问题：域外就医负担重——医保基金压力大 近年来——无为市参保群众域外就医比例偏高，带动医疗费用支出增长，医保基金运行压力随之加大；数据显示，部分患者因对本地医疗资源信心不足选择跨区域就医，不仅增加个人经济负担，也加大了医保基金收支平衡压力。如何引导群众科学就医、优化医疗资源配置，成为当地医保改革需要直面的重点。 原因：机制不完善，服务能力待提升 分析认为，域外就医偏多主要由多方面因素叠加造成：一是分级诊疗机制不够健全，转诊流程和规范有待完善；二是基层医疗服务能力相对薄弱，群众对本地医疗机构的信任度不高；三是医保政策宣传和解读不够到位，部分参保人对待遇政策理解存在偏差。此外，部门协同力度不足，医疗、医保、医药“三医联动”的综合效应尚未利用。 影响：指标下降凸显改革成效 通过系统推进有关改革，无为市域外就医四项关键指标同步下降：就医人次同比下降2.3%，医疗总费用下降7.3%，统筹支付下降7.4%，大病保险支出下降26.8%。数据变化反映出群众就医选择更趋理性，医保基金使用效率有所提升。同时，本地医疗机构接诊量增加，带动优质资源更多向基层倾斜，更提升了群众对本地医疗服务的认可度。 对策：三大行动精准发力 1. 大调研破题：无为市医保分局围绕问题深入基层，走访20个镇村卫生室，收集意见建议36条，并赴金寨、望江等地考察学习。调研成果转化为可执行措施，如优化外埠专家奖励政策、推行慢病包干制度等，推动1764名原拟转外患者选择在本地就医。 2. 大练兵强能：通过业务分析、技能比武、基金监管培训等方式，提升医保队伍专业能力。34项政务服务实现“一门通办”，30项业务实现“全市通办”，22项高频服务下沉乡镇，进一步扩大“15分钟医保服务圈”覆盖范围。 3. 大协同聚力：联合税务、卫健、公安等部门建立定期会商机制，整合数据资源，优化异地就医管理。开展“政协委员大讲堂”“人大代表面对面”等活动，凝聚社会共识，推动“三医联动”持续深化。 前景：构建可持续医保生态 无为市的探索为医保治理提供了可参考的实践路径。下一步，该市将继续完善分级诊疗体系，提升基层医疗服务能力，并运用数字化手段提高基金监管效率。随着协同治理机制进一步健全，医保基金保障作用将更好发挥，群众就医获得感有望持续提升。
医疗保障既是民生底线，也是治理能力的综合检验。无为市通过调查研究找准症结、以能力建设夯实基础、以协同联动形成合力，推动域外就医指标回落，反映了从“被动应对”向“主动治理”的转变。面向未来，坚持把群众需求与基金安全统筹起来，持续提升本地服务供给和精细化管理水平，才能让医保制度更可持续，让群众就医更安心、更便捷。