要处理妊娠期甲亢这个问题，咱们得知道妊娠甲状腺毒症挺常见，大概是0.1%到1%的孕妇会碰上它。在这人群里，有85%是得了弥漫性毒性甲状腺肿，简称GD。剩下的10%是因为HCG太多引起的一过性甲状腺毒症，还有像毒性甲状腺腺瘤、甲状腺破坏这些少见情况也会让人出现症状。 妊娠期早期的时候，胎盘会分泌大量的HCG。这个HCG的α亚单位和TSH长得很像，能刺激甲状腺干活儿，导致甲状腺激素一下子变多了。这一多了以后，反过来又会把TSH的分泌给抑制住，让血清里的TSH值大概降低20%到30%。就算非妊娠状态下TSH的参考范围已经很低了，妊娠期的下限还会更低0.1到0.4 mU/L。有20%的孕妇甚至能把TSH降到0.1 mU/L以下。 血清里的HCG升起来和TSH掉下去这两个事儿通常都发生在怀孕8周到14周之间。如果检查出来TSH小于妊娠期特有的那个下限（或者干脆低于0.1 mU/L），那就得怀疑是不是有甲状腺毒症了。要是FT4和FT3这两个指标高于妊娠期的正常参考值，或者到了妊娠中晚期TT4和TT3高于非妊娠期正常值的1.5倍，那基本就能确诊了。要是这两个指标都正常，那就只能算是亚临床甲状腺毒症。 甲亢没控制好的话容易导致很多不良的妊娠结果，甚至还会影响宝宝的智力发育。GTT这种情况通常出现在妊娠前半段时间里，跟HCG产生过多有关。这时候只需要对症治疗就行了，比如控制呕吐、纠正水电解质失衡这些事儿就够了，不需要给抗甲状腺药物（ATDs）来管。 得了GD甲亢的女性最好等病情稳定、甲状腺功能正常了以后再要孩子。备孕期的话优先选丙硫氧嘧啶（PTU）来吃药。要是正在吃ATDs的孕妇发现自己怀孕了，就得赶紧把药停了去测甲状腺功能和TRAb。根据测出来的FT4和FT3水平再决定要不要接着吃。甲巯咪唑和PTU都会让宝宝畸形，但两相比下来PTU导致的畸形程度要轻一些，所以怀孕头三个月还是选PTU更安全点。 到了妊娠中晚期要是还得接着吃ATDs的话，是继续用PTU还是换成甲巯咪唑目前还没有太多研究能说清楚该怎么做。换药的时候一定要盯着甲状腺功能还有不良反应别乱来。不建议同时把LT4和ATDs混在一起吃。一般来说手术治疗在妊娠期是不采用的，如果真的非做不可的话最好是在妊娠中期动手术。 妊娠期的用药原则是把剂量调到最小有效量。控制的目标就是让FT4和TT4接近或者稍微高过正常参考范围的上限就行，TSH水平不拿来当控制指标看。监测甲状腺功能的频率在怀孕头一两个月要隔1到2周测一次；到了中晚期可以每隔2到4周测一次；等数值稳定达标后就可以改成每4到6周测一次。 血清里的TSH受体抗体（TRAb）是诊断GD的金标准，对鉴别妊娠甲亢很有帮助。TRAb能穿过胎盘去影响宝宝的甲状腺功能。如果孕妇在怀孕后半段时间TRAb水平很高，那宝宝就有可能出现甲亢或者甲减的问题。 监测TRAb的情况主要包括这几类人群：现在正有甲亢没治或者正在吃药的；以前有过甲亢做过手术或者放射治疗的；生过新生儿甲亢宝宝的；或者这次怀孕做了甲状腺切除术治疗甲亢的。如果吃ATDs的孕妇TRAb转阴了，为了防止宝宝出现甲减或者甲状腺肿的情况，医生可能会尝试减量甚至停药。 以前治好的甲亢病人如果复查结果正常、TRAb也是阴性的话，妊娠期就不需要再测TRAb了。要是怀孕头三个月的时候TRAb升高了，得在18到22周再复查一次；如果头三个月是阴性的那就不用再测了。到了妊娠晚期再测一下TRAb也能帮咱们评估一下最后结局怎么样。 要是TRAb的水平很高（超过参考值上限的3倍以上或者大于5 IU/L），那就说明得密切盯着胎儿的情况才行。