医保基金的安全高效运行直接关系到群众的切身利益。近年来，医保基金面临的欺诈骗保问题日益复杂，涉及医疗机构、药品流通、参保人等多个环节，成为医保基金管理的突出难点。 当前医保基金管理中存的主要问题包括：部分地区医保基金运行风险较高，某些定点医疗机构住院率异常偏高，医保支付数据出现异常波动，以及药品倒卖、串换、空刷套刷等违法行为屡禁不止。这些问题不仅直接损害医保基金安全，也扰乱了正常的医疗秩序，损害了参保人的合法权益。 为此，国家医保局将飞行检查作为2026年监管工作的重点。相比传统的定期检查，飞行检查优势在于突击性强、覆盖面广、发现问题能力强。新一年的飞行检查将实现全国所有省份全覆盖，涵盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各类主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长期护理保险等各个险种。 在检查重点上，国家医保局将聚焦三个上：一是重点关注医保基金运行风险高、住院率异常、医保支付率异常、以往飞检问题整改不力的统筹地区，防止问题反复出现；二是针对基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索集中的定点医药机构进行重点检查；三是对骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等医保基金使用量大、风险相对集中的领域进行专项整治。 药品流通环节的违法违规行为是医保基金流失的重要渠道。国家医保局将深入拓展药品追溯码的监管应用，通过信息化手段实现对药品流向的全程追踪。同时，将继续打击倒卖医保回流药的行为，对倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等违法违规行为进行精准打击。特别是对职业开药人、药贩子、药品批发企业、医药机构、网络售药平台等全链条参与者进行穿透式打击，切断非法利益链条。 这诸多举措反映了医保监管从被动应对向主动防控转变，从单点突破向系统治理转变的新思路。通过飞行检查、大数据分析、药品追溯等多种手段的综合运用，形成了对医保基金违法违规行为的立体化打击格局。
守护医保基金安全是维护群众切身利益的底线任务，也是推进医疗保障制度可持续发展的基础。以专项整治压实责任、以飞行检查强化震慑、以追溯应用提升穿透能力，反映了监管从"点上查"向"链上治"、从"事后处置"向"源头防控"升级的方向。下一步需要在严格执法的同时推动制度完善、数据赋能与行业自律同向发力，才能让医保基金更安全、更高效地服务人民健康需求。