在化疗患者中，最令他们头疼的副作用之一就是化疗导致的恶心呕吐，简称CINV。据统计，这种情况发生率高达80%。尽管这些年在CINV防治上有了不小的进步，但实际临床上医生们执行指南的比率还是很低，只有21.5%，还有不少医生没把延迟性恶心呕吐当回事。这次的文章就是想帮大家根据化疗方案的风险等级，快速找到合适的止吐药。恶心呕吐给患者带来的麻烦可不小，不光让生活质量大打折扣，严重了还可能引起代谢问题、营养不良，甚至食管撕裂或者伤口裂开，甚至让人不敢继续接受可能救命的治疗。不过现在的情况并不乐观：有超过75%的医生和护士低估了延迟性CINV的风险；国内研究显示指南执行率才21.5%；患者这边往往因为怕忘或者怕调整方案而少报漏报恶心呕吐。搞清楚发病机制就能明白为啥要联合用药。恶心呕吐其实是个由呕吐中枢调控的多步反射过程。关键在于搞懂两条通路和两种递质：外周通路主要管急性呕吐，化疗药刺激胃肠嗜铬细胞释放5-HT3，这个神经递质一跟受体结合就把信号传给大脑，通常在24小时内发作；中枢通路则管延迟性呕吐，神经肽P物质是激活NK-1受体的主要信使，在化疗24小时后明显升高。所以5-HT3受体拮抗剂主要控制急性发作，NK-1受体拮抗剂对延迟性发作特别重要——这就解释了为啥在高风险化疗时要用三药联合方案（5-HT3拮抗剂、NK-1拮抗剂、地塞米松）。 致吐风险的等级划分是选药的根本依据。临床上用的是4级分类法，看的是不预防时急性呕吐的几率。有个原则要记住：要是两种化疗药一起用了，就看那个风险更高的来定等级。除了化疗药本身以外，患者自己的情况也会影响CINV风险。2023年MASCC/ESMO指南更新特别强调了要搞个性化评估。高风险特征包括：女的年龄不到50岁、以前化疗有过恶心呕吐史、不爱喝酒或者很少喝、怀过孕时有呕吐反应、容易晕车晕船、平时比较焦虑。对于有这些特征的人来说，就算只做中等风险的化疗也该考虑把止吐方案升个级。 基于2023年MASCC/ESMO指南和后续证据，整理了一个核心用药路径表：NK-1受体拮抗剂有阿瑞吡坦（口服三天）、福沙吡坦（静脉一针）、奈妥吡坦（复方制剂里有帕洛诺司琼）。5-HT3受体拮抗剂里帕洛诺司琼因为半衰期长控制延迟性效果更好。奥氮平是一种抗精神病药，对付难治性CINV效果显著但要小心嗜睡和发胖这些副作用。 CINV按时间还能分成五种类型处理方法也不一样：比如急性发作怎么办？延迟性又要怎么应对？