酮体其实是脂肪酸分解的副产品，它们会被肝脏合成并送到肝外组织供能。生成过程中脂肪酸先产生乙酰辅酶A（乙酰 CoA），然后通过一系列酶的作用变成三种酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。正常情况下，β-羟丁酸占比最高，约七成，乙酰乙酸占两成八，丙酮只有两成。但如果身体出现问题，这个比例会发生变化，乙酰乙酸会迅速转化成β-羟丁酸，比值甚至能飙升到16:1。给身体补液并小剂量胰岛素治疗后，这个比例又会回落，酮体水平整体下降。 酮体主要是肝脏合成给别的组织用的，自己并不消耗。心脏、肾脏、大脑和骨骼肌的线粒体里有专门的酶来利用这些酮体，把它们裂解回乙酰 CoA，再进入三羧酸循环彻底氧化。脑组织在葡萄糖充足时会优先使用葡萄糖，但如果血糖不足了就会切换到使用酮体的模式。使用酮体供能还能减少对蛋白质的消耗。 两条路径可以激活这些酶：一种是把乙酰乙酸变成乙酰乙酰 CoA再切成乙酰 CoA；另一种是把β-羟丁酸变成乙酰乙酸再进入循环。正常情况下丙酮产量很少，会直接通过呼吸排出，呼气时带有烂苹果味就说明体内可能堆积了过多的酮体。 当吃得太饱时胰岛素分泌增多会抑制脂肪分解和脂肪酸氧化，这时候产生的酮体会减少；而饥饿状态下胰高血糖素等激素会促进脂肪分解和脂肪酸氧化加快产生更多酮体。当糖供应充足时肝内脂肪酸氧化会被抑制下去；但在糖尿病状态下由于糖利用受阻而产生更多脂肪酸氧化和堆积乙酰 CoA导致产生更多酮体。 当肝脏产生的量大于肝外利用量时血液中的酮体就会超过肾阈值导致血液和尿液中的酮体增多出现酸中毒症状。血液中大于等于3 mmol/L或者尿液阳性就符合了DKA的三大诊断标准之一；而且血糖随机达到13.9 mmol/L的人更要随时监测血酮捕捉早期迹象。治疗过程中血酮下降速度能反映治疗效果怎么样。 遇到以下情况一定要检测血酮：频繁调整胰岛素剂量的1型糖尿病患者；随机血糖大于等于13.0 mmol/L的人；重症感染或严重应激时；使用糖皮质激素或苯乙双胍这类药物时；还有库欣病等特殊内分泌疾病患者；妊娠中晚期的孕妇；长期饥饿或大量葡萄糖输注后；出现多尿口干视力模糊恶心深大呼吸伴烂苹果味等典型症状时；或者精神萎靡嗜睡甚至谵妄等意识障碍时。 实验室里要分清几种指标：血和尿不同。血更灵敏能及时反应变化而尿只能说明过去情况无法反映当下危险程度。床旁POCT设备检测快速方便但需要定期校准维护准确性大生化β-羟丁酸和它平均差大约0.49 mmol/L左右联合监测血糖pH和HCO能更早锁定问题如果不能测血可以看尿如果同时有高血糖低血糖酸过多严重酸中毒症状都能确诊DKA及时监测能降低死亡率并发症减少再住院率。 总之就是把定期监测当成日常习惯来做就能在危险还没完全爆发前把它给扼杀住用这些技术手段给我们的生命安全上一道保险用数据说话才能把生命的主动权牢牢掌握在自己手中让那些致命的风险根本就没有爆发的机会永远保持身体健康远离疾病的困扰做到未雨绸缪真正实现健康长寿的美好愿景享受美好的每一天从现在开始重视起来吧！