2026年基金飞行检查要实现全覆盖

记者从前天(2日)的国家医保局了解到,到了2026年,基金飞行检查要实现全覆盖,不光要看全国所有的省份,还要给定点医药机构、经办机构、参保人和单位都查个遍,医保、生育、大病、长护这几大险种也都要纳入检查范围。这次扩面提质是全面铺开的,重点目标就是那些医保基金风险大、住院率高、支付率异常或者是整改不力的统筹地区。对于那些用基金数量多、举报问题多、大数据筛查出线索多的定点机构,以及骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科这些重点领域,检查力度也会加大。专项飞行检查要把老百姓最关注的那些欺诈骗保问题盯住不放,“点穴式”检查则是利用大数据和举报线索去查那些异常的线索。国家医保局还打算跟别的部门联手,接着搞专项整治,“减存量、遏增量”。接下来还会用药品追溯码来打击违法违规行为,维持对倒卖回流药的高压态势。另外,他们也会继续研发和使用大数据模型,重点盯着药品耗材、诊疗项目、重点人群病种等方面的数据,把监管模型矩阵给丰富健全起来。