听说流感病毒也耐药了，这事儿得听专家怎么说。科技日报的记者张佳星最近就碰上了这档子事。12月2日那天，有专家提到奥司他韦和玛巴洛沙韦这两种“神药”都出现耐药情况了，结果这事儿马上就上了热搜。大伙儿都在琢磨，这耐药是不是已经成了普遍现象？影响到底大不大？感染后再犯是不是就意味着耐药了？针对这些困惑，记者专门跑去问了一圈专家。 先说第一个问题，真的出现耐药了吗？河北邯郸市人民医院的李楠院长表示，从他们医院的监测数据看，奥司他韦的耐药率还是很低的，只有极少数免疫力差的人才有轻微下降。不过玛巴洛沙韦的情况就不太妙了，他们医院接诊的不少病人里面都出现了病毒逃逸突变、药物不灵光的现象。 12月3日中国疾病控制中心发布了流感监测周报，说在第48周里头，国家流感中心检测了15株甲型H1N1和14株乙型流感毒株。结果显示，所有毒株都对神经氨酸酶抑制剂敏感。李楠解释说，这个神经氨酸酶抑制剂代表药就是奥司他韦，它是用来堵住病毒从感染细胞里跑出来的路的。看来医院的数据跟国家流感中心的说法是完全对上了。 玛巴洛沙韦的问题一直被大家盯着。李楠说它的靶点更深层一些，直接针对RNA聚合酶这种病毒复制的关键工具。但因为它攻击得太精准了，稍微有点基因突变就可能对它没反应了。2024年有篇《抗病毒研究》的论文提到，2022到2023年日本流感季期间，就有这种因为用玛巴洛沙韦导致特定碱基突变而产生耐药的病毒。 尽管每年流行的病毒会变花样，但2025年3月31日以来的记录显示，收检的部分流感病毒都对聚合酶抑制剂敏感。 再说说第二个问题，耐药影响大吗？李楠觉得得理性看待这个问题。现在的耐药株还没变成主流毒株，看病诊疗也没啥大影响。不过怎么不让它壮大成主流株？说到底还是得合理用药才行。 这种感染性的病原体不管是肺炎支原体还是乙肝艾滋病毒，都有耐药的问题在困扰大家。如果一种药一直用高剂量去打剩下的那些敏感株把机会都占了的话，那耐药株就会大量繁殖占领主导地位。 之前发布的那个《流感联合抗病毒治疗中国专家共识》里也提到了这事儿：现在耐药率虽然低，但只用一种药可能会把耐药菌株筛选出来。深圳市第三人民医院的卢洪洲院长就说过，流感病毒变来变去挺快的，在免疫力差的人、孩子这些人群里特别容易发生耐药情况。对于重症病人或者免疫力低下的人来说，只用一种药根本压不住病毒复制速度快的节奏。 因为怕把耐药株给“稀释”掉也怕满足不了临床需求，所以联合用药成了专家们的共识。最近还有好几个国产流感新药获批上市呢。 第三个问题是咱们普通人该怎么吃药？最近大家因为耐药性吵得热火朝天的时候也产生了不少误会。有人觉得这次甲流好了又犯就是因为耐药了得换药吃。 李楠赶紧纠正这个说法：重复感染跟耐药是两码事没什么直接关系。现在流行的毒株类型那么多人体感染一种之后产生的抗体根本保护不了别的类型所以才会老是再感染上。真正的耐药是因为病毒基因突变了药不管用了导致症状不缓解核酸检测还老阳性。 所以大家用药的时候千万别乱增减剂量剂量不够很容易诱发耐药；也别好了就停药得按疗程吃完防止病毒残留复发或者产生耐药；更别盲目囤药放太久容易失效。 还有人觉得生病了吃药就行不用打疫苗了对此李楠特别提醒接种流感疫苗才是度过流感季最经济最有效的手段药物只是辅助没法完全替代疫苗的预防作用。