门静脉高压症是肝硬化患者的常见并发症，由此引发的食管胃底静脉曲张破裂出血属于临床危急重症，死亡率可超过30%。传统治疗包括内镜硬化治疗、药物治疗和外科分流术等，但对病情复杂、反复内镜治疗效果欠佳的患者，如何降低门静脉压力的同时尽量减少肝性脑病等并发症风险，仍是临床难点。患者王某，57岁，因头晕乏力入院检查。医院发现其血液系统指标明显异常，白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板均显著降低，提示重度贫血。胃镜检查证实食管胃底静脉曲张出血；患者入院前已接受内镜下硬化治疗，但疗效不佳。继续影像学检查显示，患者存在门静脉高压，门静脉及其分支多处血栓形成，侧枝循环广泛建立，并伴肝硬化失代偿期、脾肿大、腹腔积液等表现。多系统受累使治疗风险与难度进一步增加。 面对此情况，滨州医学院附属医院肝胆外科学术带头人陈强谱教授组织科室专家开展讨论。团队在评估影像资料后发现，患者脐静脉再通且明显扩张，直径约1.6厘米，为制定新的手术策略提供了解剖学依据。经充分论证，专家团队决定采取再通脐静脉-下腔静脉分流术，联合脾切除及贲门周围血管离断术的综合方案。 由陈强谱、管清海、张帆、孙宝房等教授组成的手术团队为患者实施该术式。手术历时5小时，通过建立再通脐静脉与下腔静脉之间的分流通道，形成新的血流引流路径，从而降低门静脉压力。术中测量显示，门静脉压力由42.5厘米水柱降至22厘米水柱，下降约48%，达到预期效果。同时，脾切除有助于缓解脾功能亢进导致的血细胞破坏；贲门周围血管离断进一步降低食管胃底静脉系统压力。 术后恢复期，医护团队结合加速康复外科（ERAS）理念，优化围手术期管理，促进患者恢复。患者术后第10天康复出院。出院后复查显示，血液学指标明显改善：白细胞升至6.8×10^9/升，红细胞升至4.4×10^12/升，血红蛋白升至114克/升，血小板升至389×10^9/升，整体接近正常水平。腹部CT增强检查提示，腹腔内及前腹壁静脉曲张较前减少，食管下段、胃底、贲门及周围静脉曲张明显减轻；再通脐静脉与下腔静脉吻合口通畅，无明显狭窄，手术效果获得影像学证实。 滨州医学院附属医院肝胆外科在腹部血管重建上积累较深，是国内较早开展肝圆韧带重建腹部大血管技术的单位之一，分流术治疗门静脉高压症上经验丰富。此次将再通脐静脉-下腔静脉分流术与断流术联合应用，据文献检索国内尚未见同类报道，说明了该院在有关技术路径上的探索与突破。该术式不仅帮助患者解除危重风险，也为类似复杂病例提供了新的治疗思路。
从识别关键病理特征到形成可执行的治疗方案，这个案例表明了以临床问题推动技术创新的路径；在疑难重症救治中，基于个体化解剖与病理特点制定策略，往往能带来新的突破。随着涉及的方案继续优化与推广，这一实践经验有望为门静脉高压的诊疗提供更多参考。