1月17日，一则关于男性患者病历出现妇产科问诊内容的视频在网络引发热议。
据核实，涉事病历来自常州市武进中医医院急诊科，记录显示55岁男性患者因"突发腰痛5小时"就诊，却在既往史栏目中出现"否认怀孕"的明显错误表述。
病历作为法定医疗文书，其准确性直接关系到医疗质量与患者安全。
业内人士分析，此类错误大概率源于电子病历系统的模板套用问题。
当前三级医院电子病历普及率达98%，但部分机构存在模板更新不及时、使用审核不严等现象。
涉事医院工作人员向记者确认，当晚均由执业医师值班，排除了实习生操作失误的可能性，但承认存在"模板未修改"的技术性疏漏。
该事件折射出三方面深层问题：一是部分医疗机构对电子病历管理流于形式，未能建立有效的三级质控体系；二是临床医师对文书规范重视不足，存在机械套用模板倾向；三是医院信息化建设重硬件投入轻流程优化。
数据显示，2022年全国医疗质量安全改进目标中，病历书写规范合格率要求达到95%以上，但基层医院执行力度参差不齐。
法律专家指出，根据《医疗质量管理办法》，病历书写错误虽未造成直接损害，但已构成医疗文书缺陷，医院需承担管理责任。
目前武进中医医院已启动内部核查程序，重点检查电子病历模板库的适用性审查机制。
常州市卫健委表示将把该案例纳入年度医疗质量警示教育活动。
随着DRG付费改革全面推进，病历质量直接影响医保结算与医疗纠纷处置。
国家卫健委近期发布的《电子病历系统应用水平分级评价标准》强调，2025年前所有三级医院要实现病历数据的智能化校验。
此次事件或加速医疗机构完善电子病历的智能提示与逻辑校验功能建设。
小小病历,折射医疗服务大文章。
此次事件提醒广大医疗机构,在拥抱信息化技术的同时,必须始终坚持质量第一、患者至上的理念,将制度建设与技术应用有机结合,确保医疗文书书写的规范性与严肃性。
唯有持续加强内部管理,完善质控机制,强化医务人员责任意识,才能真正筑牢医疗安全防线,维护人民群众生命健康权益,推动医疗服务质量不断迈上新台阶。