务川县以医保基金管理突出问题专项整治为契机

近年来,务川自治县以医保基金管理突出问题专项整治为契机,改变了以往只重视事后监管而轻视事前预防的做法,把教育、制度和监督这三个关键环节往前提,特别是针对执业药师“挂靠”这类突出问题,采取了精准打击、从严整治并长期推进的策略。这次整治取得了显著效果,2025年全县的定点零售药店数量从原本的118家压减到了42家,实现了规范一批、清退一批的目标。 在教育方面,务川建立了防线。他们通过定期组织定点零售药店负责人学习相关法规,并在签订服务协议前集中进行警示教育,用典型案例和警示谈话来引导大家树立法治意识和合规观念。通过这种方式累计开展了129次提醒谈话和53次警示教育。此外,针对医保政策更新快和处方药品管理严的情况,他们还定期开展业务培训。全年共举办了4场专题培训活动,覆盖了278人次。为了形成共治氛围,他们联合多个部门进行普法宣传,发放了8000余份宣传资料。 在制度方面,务川加强了规范化管理。他们坚持公平、公正、公开的原则构建了规范化的准入流程,并建立了全周期管理机制。这个机制让定点零售药店能进能出、动态调整。去年他们新增加了7家定点零售药店,同时解除了66家医保协议管理。为了防止漏洞出现,他们组建了核查小组进行全覆盖排查。通过现场核查和资料核验等方式发现36家药店存在问题并主动申请退出医保服务资格。 在监督方面,务川加大了监管力度。他们建立了多部门协同的大监管格局,把监管要求融入到协议管理和结算支付等环节中。通过这种方式消除监管盲区。3家药店因为销售“回流药”被解除了医保服务资格。同时他们还坚持严查重处违规行为,并保持高压态势查处问题线索。今年共查处违规行为221起,追回违规医保基金533.64万元以及退回多收群众费用10.68万元。对于发现的问题他们给予整改机会并要求按时完成整改任务和闭环管理。26家未完成整改任务的药店被解除服务资格,10家未达标的暂停服务资格。