问题——牙病为何会“长到脸上” 临床接诊中，面部反复出现小肿物、破溃后流脓，常被误当作皮肤感染或“疖肿”处理。河北医科大学第四医院口腔科近日接诊的一例病例提示，部分看似“皮肤问题”的背后，可能隐藏着长期未清除的牙源性感染。患者为62岁女性，右上牙疼痛反复两年，一年前右侧鼻旁逐渐隆起“红包”，破溃后渗脓反复不愈，面部外观出现明显不对称，生活质量受到影响。 原因——慢性根尖周炎的“隐匿性破坏” 专家介绍，慢性根尖周炎通常由龋坏、牙髓感染或既往治疗不彻底等引发。细菌及其毒性产物长期滞留于根管系统，持续刺激根尖周组织，形成炎性肉芽组织并逐步吸收牙槽骨。病灶发展具有隐匿性：疼痛可时轻时重，甚至阶段性“消停”，但骨质破坏并未停止。当炎症在骨内扩散到一定程度并突破骨壁后，脓液会沿阻力更小的组织间隙向外“寻路”，最终在面部皮肤形成瘘道并间歇性排脓，即牙源性皮瘘。 影响——误诊与“只止痛不除根”带来连锁后果 该患者曾在多地就诊，以止痛、对症处置为主，未能及时明确病源牙及感染范围，导致皮瘘持续存在、局部软组织反复受刺激。专家指出，牙源性皮瘘若长期迁延，除影响面容与社交心理外，还可能造成更大范围骨质缺损，增加后续修复难度与成本；同时反复用药或局部处理易掩盖病情，延误根因治疗，使感染处于“时好时坏”的慢性消耗状态。 对策——以影像为关键证据，分层清除感染源 入院后，口腔科医生对患者进行系统评估：面部鼻旁可触及约1厘米肿物，挤压可见少量脓液；口内检查发现有关牙轻度松动。结合影像学检查，可见病源牙根尖区存在典型低密度透射影，提示根尖周骨组织受累。医生据此制定“先控源、再清灶、后修复”的分期方案：一是开展全口洁治，改善口腔卫生基础；二是拔除部分残根残冠，减少持续感染源；三是对病源牙实施分次根管治疗，逐步清除根管内感染物质；待炎症明显缓解后，在局麻下完整切除瘘道上皮并对根尖区进行搔刮，清除残余肉芽及炎性组织。随访显示，术后面部肿物逐渐变平缩小，3个月复查创口愈合良好，无渗出，口内情况稳定。 前景——完善早筛与规范诊疗，推动“口面一体化”识别 专家强调，牙源性皮瘘的识别关键在于建立“从皮肤回到牙源”的诊断路径：是否有牙痛史、龋坏或外伤史；皮损部位是否对应可疑牙位；影像上是否存在根尖透射影；必要时可通过探诊、造影明确瘘道走向。影像学检查是锁定病灶的重要环节，可为治疗方式选择与疗效评估提供依据。治疗上，根管治疗与必要的外科清创相结合，有助于降低复发风险。修复环节需把握时机，待根尖区新骨形成、瘘道完全闭合后再进行义齿或相关修复，避免在炎症未清时“带病修复”导致失败。
这个病例不仅是个人的就医经历，更提醒我们重视口腔健康；牙齿问题不容忽视，及时治疗才能避免更大损害。医疗机构也应提高对牙源性疾病的诊断水平，防止误诊延误治疗。只有早发现、早干预，才能有效控制疾病发展，保障公众健康。