国家医保局强化飞行检查机制 2026年实现基金监管全覆盖

医保基金安全关系到亿万参保群众的切身利益。

国家医保局近日透露的2026年工作部署显示,医保监管将进一步升级,飞行检查实现全国全覆盖成为重点任务,标志着我国医保基金监管体系正在向更加科学、更加精准的方向发展。

当前,医保基金面临的风险挑战仍然存在。

一些地区医保基金运行风险较高,部分定点医药机构存在住院率异常、支付率不合理等问题。

同时,欺诈骗保、倒卖回流药、空刷套刷医保凭证等违法违规行为时有发生,这些问题直接威胁到医保基金的安全运行和制度的可持续性。

为此,国家医保局将飞行检查作为重要抓手,通过扩大覆盖面、提升检查质量来强化监管。

2026年的飞行检查将实现"三个全覆盖"。

在地域覆盖上,检查范围扩展到全国所有省份;在主体覆盖上,涵盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各个环节;在险种覆盖上,包括基本医保、生育保险、大病保险、长期护理保险等各类险种。

这种全方位、多层次的覆盖体系,将有效消除监管盲区。

在检查方式上,国家医保局采取差异化、精准化的策略。

年度飞检将重点关注医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常的统筹地区,以及基金使用量大、问题线索集中的定点医药机构,特别是骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔等容易出现过度医疗的重点领域。

专项飞检则针对社会关注焦点和群众反映强烈的违法违规问题,确保检查更有针对性。

"点穴式"飞检通过大数据筛查和举报投诉线索,对异常机构开展短平快检查,提高监管效率。

大数据技术成为医保监管的重要支撑。

国家医保局将持续加大大数据监管模型的研发应用力度,以典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种等为重点,不断完善监管模型矩阵。

这意味着医保监管正从传统的事后检查向事前预警、事中监控转变,能够更早发现和制止违法违规行为。

在打击违法违规行为方面,国家医保局将采取多管齐下的措施。

针对欺诈骗保问题,坚持"减存量、遏增量"的原则,既要清理历史问题,也要防止新问题产生。

继续推进药品追溯码应用,巩固打击倒卖医保回流药的高压态势,精准打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为。

这些举措针对性强,直指医保基金流失的主要渠道。

医保基金监管的加强,对医疗机构和参保人都提出了更高要求。

医疗机构需要规范诊疗行为,严格按照医保政策用药用材;参保人需要诚实守法使用医保待遇,不参与欺诈骗保活动。

同时,这也为医保制度的健康运行创造了更好的环境,有利于医保基金的可持续发展。

从长远看,飞行检查全覆盖体现了我国医保监管体系的不断完善。

通过建立常态化、制度化的监管机制,将有效遏制医保基金流失,保护参保群众的合法权益,推动医保制度向更加公平、更加可持续的方向发展。

医保基金安全事关民生福祉与制度可持续。

推动飞行检查全国全覆盖,叠加专项整治、追溯溯源与数据监管,不仅是对违法违规行为的持续高压,更是对治理体系现代化的加速推进。

把监管“探照灯”照到风险最易滋生之处,把整改“闭环链”压实到责任最末端,才能让每一分基金都用在刀刃上,持续提升群众获得感与制度公信力。