通辽市征集医保基金管理问题线索

通辽市医疗保障局准备给大家把征集医保基金管理问题线索的公告发出来,想通过社会监督营造大家共同守护医保基金安全的好氛围。孙发和胡博宇为这个事情操劳,希望大家帮着把这些情况找出来,尤其是关于定点医疗机构、定点零售药店、职业骗保人和医保经办机构方面的问题。只要符合举报奖励条件,奖励金额最高能给到20万元。 谁要是发现定点医疗机构里有人通过送车、送吃、送礼、返现这些手段,把参保人骗进去住院骗保;或者给人头费、提成拉拢病人;或者勾结养老、康复机构坑老人和失能人员;再或者把医保卡聚敛起来空刷套刷;雇佣没资质的人冒用他人名义看病;还有篡改CT和超声等影像资料、编造病历、伪造医嘱处方、把整形美容项目换成医保项目收费、重复收费、超标准收费、过度诊疗、串换药品耗材这些事,都能打电话或者写信告诉通辽市医疗保障部门。举报地址是通辽市自然资源局大楼12楼1212室,就在经济技术开发区柳荫路与门达路交叉口那儿。 要是发现定点零售药店私自印刷空白处方、伪造公章处方;或者跟医药企业勾结造假;或者用互联网医院生成假处方;聚敛医保卡空刷套刷;把食品日用品换成药品;组织员工空刷套刷;诱使员工到别处去买假药;让参保人买药后倒卖“回流药”;采购“回流药”卖出去;或者让人冒名买超量药不严格实名制购药这些问题,也都可以去反映。 职业骗保人也就是“黑中介”拉人假住院;药贩子卡贩子倒卖“回流药”;组织人空刷套刷医保基金;或者伪造发票单据病历资料;协助没参保的人骗待遇资格的事儿也不能放过。 针对医保经办机构的情况,举报重点是在办理参保业务时违规给待遇等待期的人办理待遇;在办理困难救助、门诊慢特病认定等业务时故意拖延推诿;审核定点资格时把关不严;智能监管系统提示的重大疑点审核不严;该移交的问题线索没及时移交;医保结算清算资金拨付审核不严;协议履行管理不严导致基金有隐患;无正当理由克扣拖欠定点医药机构的钱。 大家要是发现这些问题,无论什么方式都能举报。只要情况属实又符合奖励条件,医疗保障部门会按照案值比例给钱奖励。