问题——“走不出去”的患者如何过年、如何就医 正月初一清晨，桐庐县江南中心卫生院住院楼血透室里，监护与透析设备的提示音此起彼伏。对一些长期透析、卧床或终末期疾病患者而言，春节并不意味着就医需求减少：透析不能停、导尿管需要更换、褥疮护理要持续、镇痛用药需指导。行动不便与路途折腾叠加，使“进城看病难”节假日更为突出。基层医疗机构能否在“家门口”乃至“家里”提供连续服务，成为群众获得感的重要检验。 原因——基层需求高频化与医疗供给下沉加速并存 一上，人口老龄化、慢病长期化与家庭照护能力分化，使得社区与乡镇层面的医疗需求呈现高频、碎片、持续的特点。尤其是透析、慢阻肺、脑卒中后遗症、肿瘤晚期等群体，对连续照护依赖更强。另一方面，分级诊疗与基层能力建设持续推进，县域医共体建设、家庭医生签约、慢病规范化管理等政策叠加，推动服务从“等病人上门”转向“主动找到病人”。江南中心卫生院近年人员规模扩大、设置慢病管理中心，逐步形成从建档评估到治疗随访的闭环，也为上门服务提供了组织和人员基础。 影响——一线坚守提升可及性，也考验基层队伍可持续 除夕夜，卫生院急诊接连处置醉酒坠落伤者与脑卒中患者，随后医生仍走进血透室逐一查看长期患者情况。这样的坚守让患者在节日期间获得更稳定的治疗连续性，也让家属在“最需要人”的时刻得到支撑。 更具变化意义的是上门服务。卫生院自2023年起探索上门巡诊，对卧床患者提供导尿管更换、褥疮处理、用药与镇痛指导等。医务人员骑电动车、开私家车、步行入巷，覆盖从集镇到偏远村落的需求。对患者而言——上门不仅是诊疗行为——更是心理安抚与照护指导；对家庭而言，减少反复转运的经济与体力消耗，降低因延误治疗导致的风险。 但同样需要看到，基层医务人员在岗位责任与家庭角色之间承受长期拉扯。夫妻同为医护、子女陪伴不足、节假日轮值频繁，是不少基层卫生院的共性压力。若缺乏合理补偿与人力梯队，服务越深入，队伍消耗越快，可持续性就越受挑战。 对策——用制度化安排托举“上门服务”，以闭环管理减少“无效奔波” 提升基层服务韧性，关键在于把个人情怀转化为制度能力： 其一，完善上门服务的标准化流程与风险管理。明确服务项目清单、适应证与转诊触发条件，强化出诊记录、药械携带、感染控制与安全保障，避免“凭经验”带来不确定风险。 其二，优化人力与排班机制，减少对个体“自我加压”的依赖。通过设立上门服务小组、弹性排班、节假日补休与绩效倾斜，让“有人愿意去”变成“有人能够去”。 其三，依托慢病管理中心做实全程管理。对透析患者、卧床患者、用药依从性差的老人开展分层随访与健康教育，通过建档、复诊提醒、用药指导、远程随访等方式减少不必要转运，把有限的上门资源用在最需要的环节。 其四，强化县域医疗协同。对于需要上级医院评估的复杂病例，建立更顺畅的会诊、转诊绿色通道，实现基层“守门”与上级“支撑”同向发力。 前景——从“一个医生的坚守”走向“基层健康共同体的常态运行” 随着县域医疗服务体系逐步健全，基层医疗机构将承担更多慢病管理、康复护理与居家照护衔接职责。未来，上门巡诊有望与家庭医生签约、护理延伸服务、安宁疗护等深入融合，形成覆盖预防、治疗、康复、照护的连续链条。同时，数字化随访与远程指导将提升效率，但最终仍需要稳定的基层队伍与可持续的激励保障，才能把“春节也有人在”的安全感变成常态化供给。
周灿的故事是千千万万基层医疗工作者的缩影；他们用坚守诠释医者仁心，用行动践行健康中国的承诺，却往往在个人生活中付出了巨大代价。这种职业牺牲值得尊敬，但也值得深思——如何在完善基层医疗体系、提升医疗服务质量的同时，给予这些默默奉献者更多的人文关怀和制度保障，让他们既能无愧于患者，也能无愧于家人，这是全社会需要共同思考的课题。