长期以来，工伤保险医疗费报销面临效率与质量的双重挑战。
传统模式下，经办人员需手工核对每张票据与工伤目录，不仅耗时费力，3万元医疗费的审核平均耗时达60分钟，且人工操作易出现疏漏，影响基金安全。
这一痛点直接制约着工伤保险服务效能的提升。
针对这一现状，邹城市社保中心以数字化转型为突破口，历时半年研发推出智能审核系统。
该系统创新性地采用三大技术模块：通过OCR光学识别技术自动提取《工伤认定决定书》及医疗票据关键信息，实现"智能受理"；运用结构化处理算法对发票、病历等材料自动分类归档，完成"材料智管"；依托内置的医保目录库和200余条审核规则，执行"规则审核"环节的自动化校验。
尤为关键的是，系统设计了"机审+人核"的双重机制，对疑似违规项目进行标红预警，既确保审核效率又保留人工纠偏空间。
系统运行数据显示，改革成效已初步显现。
审核时效提升至传统模式的6倍，数据准确率较人工操作提高32%。
以某企业员工骨折治疗为例，涉及87张医疗票据的3.2万元费用，系统仅用8分钟即完成全部合规性校验，并准确识别出2笔超范围用药。
这种变革不仅体现在效率层面，更重构了经办服务的管理逻辑——从被动受理转向主动防控，从事后抽查转为全程监控。
业内人士指出，该系统的成功实践具有多重示范意义。
技术层面，验证了智能工具在社保经办领域的适用性；管理层面，探索出"标准先行、技术赋能、人机协同"的数字化转型路径。
据邹城市社保中心主任王建军介绍，下一步将重点完善系统的深度学习能力，计划年内接入住院医嘱、诊疗方案等数据源，构建更精准的审核模型。
同时考虑将经验提炼为标准规范，为省内其他地区提供参考。
工伤保险既关乎劳动者权益保障，也关系基金安全与制度可持续运行。
邹城上线智能审核系统，体现了以数字化手段推动流程再造、提升治理效能的探索路径。
把技术优势转化为制度执行力，关键在于规则完善、数据治理与人员能力同步升级。
持续以规范促便利、以监管护安全，才能让经办服务更高效、更精准、更让群众放心。