当前，基层卫生服务体系建设已成为深化医改的重要内容。如何让优质医疗资源更好地覆盖基层群众，尤其是老年人和慢性病患者，是各地卫生部门需要直面的现实问题。江西南昌县的探索显示，通过优化家庭医生服务模式、建立多部门协同机制，能够提升基层医疗服务的可及性和群众满意度。 南昌县总医院银三角街道社区卫生服务中心分院的实践突出问题导向和系统思路。中心认识到，政策支持之外，更需要一套纵横联动的工作机制。项目启动阶段，中心主动向街道办汇报方案，说明家庭医生下沉社区对筑牢基层健康防线的意义，争取有关部门支持。同时，各家庭医生团队与社区居委会建立“一对一”联络机制，形成“街道主导、中心牵头、社区联动”的协同格局。这种纵向贯通、横向联动的组织方式，为健康服务下沉提供了支撑。 提升居民健康意识，是服务落地的基础。中心组建14支“1+1+1”家庭医生签约服务团队（医生、护士、公卫人员各一名），分别派驻辖区14个社区，通过在居民集中区域设置临时健康服务点、开展健康讲座等方式，为群众提供免费的基础健康检测和用药指导。同时，公卫人员面对面讲解家庭医生签约服务的政策内容与服务优势，引导居民主动参与健康管理，增强自我管理意识，为后续工作推进创造条件。 建立常态化、制度化的服务机制，是保障服务质量的关键。中心设立固定“健康体检日”，每周三、周四上午为居民提供血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、腹部B超等免费体检项目；65岁及以上老年人还可增加糖化血红蛋白和胸部X线检测。体检结束后，家庭医生团队再次下沉社区，为居民解读报告、指导用药，并根据情况调整管理方案。通过周期性随访与动态干预，实现对签约居民的持续健康监测与管理。 信息技术的引入继续延伸了服务触达。中心启用企业微信平台，按片区组建慢性病专属健康管理群，患者扫码即可加入，与家庭医生团队建立直接联系，随时咨询用药、康复和日常保健问题，获得及时专业的在线指导。中心还定期推送个性化健康知识、复诊提醒和政策信息，减少沟通成本，提升服务便捷性与实效性。 从成效看，这套举措改善了基层群众的就医体验。对行动不便的老年人和需要长期管理的慢性病患者而言，家庭医生主动下沉与线上服务渠道相结合，使其获得医疗卫生服务更加便捷，有助于提升生活质量与健康水平。同时，基层服务能力加强，也有助于减少不必要的上级医院就诊，促进医疗资源更合理配置。
打通便民“最后一公里”，关键不在于把服务铺得更“广”，而在于把服务做得更“近、更稳、更细”。南昌县以家庭医生团队下沉、体检服务常态化和数字化沟通为抓手，反映了基层医疗从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。把健康守护网络扎在社区、落到日常，既回应群众需求，也为夯实公共卫生基础、推进健康治理现代化提供支撑。