基层医疗卫生服务领域，医保基金安全关系到群众切身利益。近期，江西省上饶市纪委监委在专项检查中发现，部分基层医疗机构出现分解处方、虚增诊疗项目等新型欺诈骗保行为。某乡镇卫生室通过“一患多方”违规套取医保基金的典型案例，反映出基层监管仍有盲区。调查显示，此类问题多与三上短板有关：一是内部监督缺位，个别机构将医保基金当作“唐僧肉”；二是行业监管存在“重审批轻管理”现象；三是传统人工核查难以识别更专业、更隐蔽的违规手段。这些漏洞不仅造成公共资金流失，也会削弱群众对医疗保障制度的信任。面对监管难题，上饶市采取多项措施联合推进。纪检监察机关牵头建立“一案双查”机制，既查违法违纪问题，也倒查制度执行漏洞。2023年依托医保基金监测平台，累计发现异常诊疗数据1.2万余条，推动整改问题340余个。在技术层面，全面应用药品追溯码系统，实现药品从采购到使用的全流程监控，对过度检查、分解住院等行为进行智能预警和拦截。制度建设也同步推进：建立民营医院药品价格与公立医院联动调整机制，首批纳入监管的抗生素类药品价格平均下降23%；完善欺诈骗保行刑衔接制度，已移送公安机关立案8件；推行“黑名单”联合惩戒，将17家违规机构纳入重点监管名录。业内专家认为，上饶的做法具有参考意义：其构建的“数据筛查—案件查处—制度完善—技术防控”闭环体系，为提升医保监管效能提供了可复制的路径。随着DRG付费改革全面推进，依托智能技术的前置性监管模式有望发挥更大作用。
守护医保基金安全，既关乎民生，也考验治理能力。把问题线索查清查实，说明了对侵害群众利益行为的“零容忍”；把制度补齐、把技术用好，体现了防风险、管长远的思路。只有让制度更严密、监督更有力、数据更精准，才能确保每一分钱都用在保障群众健康的关键处，把民生底线守得更牢、把公平正义落到实处。