问题——复发肿瘤深陷骨盆，癌痛与再转移风险并存。 患者（化名李女士）3年前接受肛管癌根治术，术后出现转移并经历多轮放化疗。近期因持续性臀部疼痛就诊，检查显示会阴部原手术瘢痕区出现约7厘米肿块，深达盆腔并嵌顿，累及双侧肛提肌及阴道壁。肿瘤所致癌痛显著降低生活质量，更关键的是，若无法在可切除窗口期实施手术，病灶继续浸润或发生远处转移的风险将明显增加。 原因——解剖“狭窄深部”叠加既往治疗，手术窗口小、风险高。 盆底区域空间有限、血管神经密集，直肠、泌尿及生殖系统器官毗邻紧密，是外科公认的高难度区域。该患者既往手术及放化疗使局部组织纤维化、粘连加重，肿瘤边界辨识与分离难度上升，稍有不慎即可导致大出血、输尿管或膀胱损伤、盆底功能受损等并发症。如何在深部狭窄术野内实现“根治性切除”与“功能保护”双目标，成为救治核心。 影响——以“可切除、可重建”争取生存获益，亦考验综合救治能力。 对于复发盆底肿瘤患者，手术往往是缓解难治性癌痛、争取局部控制与生存获益的重要手段。但手术范围涉及多器官、多系统，围手术期管理与术后重建同样关键。一台高质量的根治术，不仅要解决肿瘤切净问题，还要尽可能降低失血、感染、瘘及盆底缺损导致的功能障碍，减少后续治疗负担。 对策——多学科“同台推演+接力实施”，以精细化路径降低风险。 医院随即组织胃肠外科、肿瘤医学中心、妇产医学中心、泌尿外科、烧伤疮疡整形科、重症医学科、骨伤医学中心、放射影像科、麻醉手术科等11个学科开展联合评估，围绕手术指征、切除范围、出血预案、重要脏器保护、体位与入路选择、术后综合治疗及重症保障进行逐项论证，并对可能出现的突发情况进行预案化部署。 在手术实施阶段，由胃肠外科牵头联合多科接力完成：泌尿外科团队在腹腔镜下置入双侧输尿管导管，先行“标识与保护”；妇产医学中心团队完成子宫及双侧附件切除；随后体位调整为折刀体位，以充分暴露会阴及盆底深部术野，胃肠外科团队实施经腹会阴肿瘤后盆廓清，力求整块切除病灶并减少肿瘤残留风险；最后由烧伤疮疡整形科团队进行皮瓣修复，将右臀大肌皮瓣移植用于盆底重建，以降低盆底缺损对应的并发症发生率。手术历时8小时30分钟，7名术者接力完成，术中出血约150毫升，达到肿瘤完整切除与多器官功能保护的预期目标。 值得关注的是，折刀体位因操作难度高、麻醉与体位管理要求严苛，在常规后盆廓清中应用并不多。本例基于肿瘤深部嵌顿的特点选择该体位，有助于扩大狭窄骨盆深处的暴露，提升分离与止血精度，说明了“以暴露换精准、以重建保功能”的手术策略。 前景——以多学科协作为牵引，推动复杂肿瘤精准诊疗与全周期管理。 业内人士指出，盆底肿瘤根治性手术对团队协作、麻醉管理、影像评估、术后重症支持与重建能力提出系统性要求。此次救治案例显示，在完善的多学科决策机制下，通过术前推演、术中精细分工与术后综合治疗衔接，可在高风险区域实现更安全、更精准的根治性切除。随着肿瘤诊疗从“单一手段”向“个体化、整合式”转型，围绕复发与复杂肿瘤建立规范化MDT流程、强化重建与康复管理，并在条件允许情况下推进中西医协同的全程管理，有望提升患者生存质量与长期获益。
这例高难度手术的成功，是多学科协作模式的一次有力验证。面对复杂的盆底复发肿瘤，团队通过充分的术前规划、精密的术中配合与系统的术后管理，在高风险条件下实现了根治性切除与功能重建的双重目标。随着精准诊疗理念的持续推进，类似的复杂手术将积累更多可借鉴的经验，为更多患者提供切实可行的治疗选择。