一、问题：肌瘤密布，手术通道几近封死 近日，郑州大学第一附属医院河医院区产科二病区成功完成一例罕见的高危产科手术。患者王丽（化名）39岁，孕37周。产检显示，其子宫内分布着大小不一的肌瘤，最大一枚直径约20厘米，另有数枚超过10厘米，几乎覆盖子宫表面，胎儿被迫蜷缩在子宫顶部狭小空间内。 主刀医生、产科专家赵先兰教授从医40年表示，这是她职业生涯中第二次遇到如此极端的病例。“子宫上几乎没有正常的地方”，直接反映了团队面临的困境。正常子宫以平滑肌为主，而该患者的子宫组织已被肌瘤占据，常规剖宫产需要的切开路径难以选择，胎儿也无法通过常规手术通道娩出。 二、原因：病情积累与孕期生理变化共同叠加 据了解，王丽在怀孕前就长期受子宫肌瘤影响，此次为第二胎。妊娠期间受激素变化影响，肌瘤生长明显加快，体积持续增大，最终发展到几乎封堵手术通道的程度。 妊娠合并子宫肌瘤在临床并不少见，但多数病例肌瘤数量有限、体积可控，不会明显影响手术操作。王丽的情况属于少见个例。赵先兰教授指出，肌瘤巨大且密集、完全阻断剖宫产路径的病例，无论国内外都很少见，“可能大多数妇产科医生一辈子都遇不到”。 三、影响：手术风险极高，出血控制面临两难 手术最大的难点在于出血风险。孕期子宫血供丰富，肌瘤长期存在还会促使周围形成大量增生血管，部分血管直径甚至接近成人手指。一旦术中出血，控制难度极大。 更棘手的是，常规止血手段在该情形下受限。若阻断子宫血流可减少出血，却同时可能影响胎盘供血供氧，危及胎儿安全。手术团队必须在保障母体安全与胎儿生命之间精准权衡，任何环节出现偏差都可能带来严重后果。 四、对策：突破常规，创新术式化解危局 面对罕见难题，赵先兰教授团队经充分评估后决定采取非常规路径：先剔除覆盖子宫表面的巨大融合性肌瘤，打开操作空间，再设法娩出胎儿。 在不阻断子宫血流的前提下，团队以精细操作完整剔除直径约20厘米的肌瘤。但肌瘤取出后，子宫内仍残留大量肌瘤，胎儿依旧受限，无法按常规方式娩出。随后，团队采用高难度“内倒转术”，通过手法调整胎位，最终顺利娩出女婴，母女平安。 术后，考虑到患者子宫组织结构已严重受损，且患者术前明确表达意愿，团队在充分告知并取得家属同意后，为其实施子宫次全切除术，以彻底处理病灶，缓解长期困扰。 五、前景：高危产科救治能力仍需持续加强 此次手术的成功，说明了现代产科应对复杂极端病例的综合救治能力。从术前评估、方案制定到术中操作与应急处置，每一步都高度依赖团队的专业判断与协作。 随着高龄产妇比例上升，妊娠合并子宫肌瘤等复杂情况的发生概率也可能增加。业内普遍认为，应加强高危妊娠的早期筛查与分级管理，推动复杂产科手术的规范化培训，以更好保障母婴安全。
母婴安全是衡量医疗质量的重要指标；此例救治成功，既表明了高危妊娠分级管理与多学科协作的作用，也提醒公众：看似常见的疾病一旦叠加妊娠，风险可能显著上升。坚持早筛早诊、规范随访、科学转诊，让医疗资源在关键时刻精准投入，才能更好守护家庭的生命与健康底线。