2024年7月，湖南常德市澧县着手开展医保综合改革试点。这项改革从澧南镇、金罗镇发起，随后在全县铺开，旨在提升居民就医获得感、促进基层医疗机构发展以及确保医保基金安全。截至2025年12月，超过61万人签约参与，门诊就诊量达77万余人次，显示出政策效果显著。 为了破解以往门诊报销门槛高、慢性病患者负担重的难题，改革取消了特定政策清单内药品的起付线，将政策范围内费用报销比例提升至100%，并设定了最高支付限额。以澧南镇大堰村的李昌发为例，他因高血压需长期服药，过去只能去县城自付药费。改革后，他在镇卫生院签约家庭医生，药费可实报实销，看病更方便了。 为了激活基层医疗机构的活力，澧县引入“按人头包干付费”与“结余留用”机制。医保部门根据签约人数预付基金，若有结余可按比例留用。这种从“花完钱”到“省好钱、用好钱”的转变，改变了部分机构因收入不稳导致发展受阻的局面。澧南镇中心卫生院院长梁宏云表示，改革后医院资金预期更稳定，医护人员积极性提高，硬件条件和药品配备得到改善，门诊量大幅增长。 除了让群众得实惠、机构得发展，基金安全也是改革的重中之重。通过“总额预算”和“超支不补”的硬约束，倒逼医疗机构控制费用增长。同时强化健康管理关口前移，减少不必要的医疗支出。所有行政村卫生室已开通直接结算服务，打通了服务群众的“最后一公里”。 湖南澧县的实践证明，这种以提升基层门诊保障水平为切入点的改革模式是成功的。它不仅减轻了农村地区慢性病患者的负担，还促进了资源下沉。下一步需要进一步优化包干标准和服务清单，并推动经验在更大范围内复制推广。这一经验为全省乃至全国深化医保支付方式改革提供了具有参考价值的样本。