50岁的王阿姨这几天挺着急，拿着体检报告来门诊问我，“医生，我体检查出颈动脉斑块了，在网上查了下，说容易中风偏瘫，我很担心。这个一定要长期吃药吗？”其实吧，随着年纪大了，咱们中国人里头有将近三分之一都会有这个情况。像70岁以上的老人，差不多每两个人里就有一个会被检出有斑块。那既然发现了，就不得不聊聊这事儿到底要不要治。 咱们先来聊聊这是个什么东西。颈动脉相当于看全身血管的一扇窗户，它比较粗又表浅，做个便宜的彩超就能大概看个明白。正常的时候血管是很光滑通畅的，可要是血管壁老化了，或者高血压、糖尿病这些危险因素把血管壁给弄坏了，就会有杂质堆积在血管内壁上，慢慢就长成了斑块，就像水管里结了一层水垢。在超声检查里，一般内膜厚度超过1.5毫米的才算斑块，这要是再厚了就是堵在管里的石头了。 再说说有哪些原因容易长这个东西。首先是高血压，这是引发中风最危险的头号杀手；其次糖尿病不光容易长斑块，还会让中风后死亡率上升；高血脂跟血管狭窄也有关系；还有肥胖、家里有人得心血管病年纪还不大（像爸妈一方或双方男的不到55岁、女的不到65岁），再加上爱抽烟这些毛病。抽烟量越大血管病变往往越重。 那得了颈动脉斑块到底什么时候要去治呢？大多数情况下没啥症状也不痛不痒的，但有一小部分会堵住血流引发脑梗死。我用给水管清洗水垢来打个比方。第一个看的就是水垢把水管堵了多少，也就是看血管狭窄了多少百分比。 如果狭窄还没到50%，就叫轻度狭窄，对血流影响不大；如果是50%到69%之间的中度狭窄，这时候血流已经开始受到影响了，这个时候就得按时吃他汀还有阿司匹林来控制斑块不加重；如果狭窄超过70%就是重度狭窄了，无论有没有症状都得去医院看看需不需要做手术处理。 第二个要看水垢是不是粘得很牢还是一冲就散，也就是看斑块稳不稳定。如果超声报告上写的是低回声、表面乱七八糟甚至有点溃烂的地方，这种就是易损斑块也就是不稳定斑块，它很容易裂开“漏”出杂质引发血栓特别危险；要是上面写的是钙化明显表面光滑回声还挺高的话，那说明这个斑块还比较稳定。 第三个要看水垢是不是真的挡住了水流也就是评估有没有脑缺血的症状。比如出现一侧手脚发麻无力、眼前发黑看东西模糊不清、看东西像拉帘子一样的阴影、走路突然歪倒眩晕站不稳等等情况出现时一定要重视赶紧去医院处理。 那是不是有了颈动脉斑块就得一辈子吃药呢？这事儿得分情况看： 第一种情况是血管狭窄超过了50%，不管血脂高不高都得吃他汀类药把低密度脂蛋白（LDL-C）给降到1.8以下； 第二种情况是已经得过冠心病、脑梗死或者糖尿病这些大病的人； 第三种情况是高风险人群抽烟加高血压加高血脂占了两条以上的； 第四种情况是检查发现斑块是那种软软的低回声或者混合回声的不稳定状态时。 平时在生活上也要注意些什么呢？健康的生活方式其实就是在给水管做定期清理： 第一是饮食改良少吃动物内脏和油炸食品多吃点深海鱼； 第二是要监控好血压血糖如果血压超过140/90毫米汞柱或者空腹血糖超过7毫摩尔每升都得找医生进一步看看； 第三是戒烟限酒吸烟会让斑块破裂风险翻倍； 第四是定期复查每年做一次颈动脉超声和血脂检查； 第五是多运动每周保持150分钟中等强度的有氧运动比如快走慢跑这些。 发现颈动脉斑块其实并不可怕可怕的是发现了还不管不问。在用药前一定要好好算算账权衡利弊这样才能既不滥用药物又能把心脑血管病给防住。 专家介绍陈艳医学硕士干部健康科、老年科副主任医师公共营养师听力健康管理师擅长老年慢性疾病如高血压糖尿病脑梗死痴呆等的诊疗致力于老年衰弱的筛查擅长老年保健和慢病管理门诊时间周一早上321诊室。