医疗保障关系到每个家庭的切身利益。2月4日至5日召开的山东医疗保障经办工作会议，聚焦群众就医报销中的痛点难点，既梳理了过去五年工作进展，也为2026年的重点任务划定了路线图。会议释放的信号显示，山东正以更精细、更贴近群众需求举措，推动医保服务质量持续提升。 过去五年，山东医保经办工作取得了扎实进展。基层医保服务网络实现了从无到有、从有到强提升。全省建成3.5万余家基层医保服务站点，形成省市县乡村五级纵向服务网络，实现全覆盖。参保人办理医保业务不必再四处奔波，家门口即可获得便捷服务。同时，全省16市的27项医保经办政务服务实现“市域通办”，跨区办理更顺畅，办事成本明显降低。 在费用结算上，山东的改革举措成效突出。即时结算改革覆盖所有统筹区，连续三年全国率先完成医保基金清算，缓解了医疗机构垫资压力，也缩短了参保人报销等待时间。异地就医直接结算率超过92%，多数参保人在外地看病无需先行全额垫付，在医院即可直接结算，减轻了资金压力。此外，山东在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖，并实现生育保险省内异地直接结算县域全覆盖，较好解决了老年人护理和异地生育报销等问题。 医保基金安全运行是制度可持续基础。五年来，山东常住人口医保参保率稳定在95%以上，基金运行总体平稳，在守住群众“救命钱”的同时，通过精细化管理提升了基金使用效率。医保系统打造的党建服务品牌，带动窗口服务和办事效率持续改善，参保人对服务体验的获得感更强。 面对当前医保经办工作中的短板，会议明确了2026年的七大重点工作方向，要求聚焦问题、细化举措、压实责任。 在参保上，山东将深化“一人一档”全民参保数据库建设，精准动员未参保人员参保，确保常住人口参保率继续稳定在95%以上，尽量减少因未参保而失去保障的情况，继续夯实制度的公平性与覆盖面。 报销结算将进一步提速。会议要求3月底前完成上年度医保基金清算，优化月度结算流程，确保资金及时足额拨付医疗机构。对基金运行良好的地区，将适当加大基金预付力度，缓解医疗机构资金周转压力。特例单议线上“双盲评审”将全面推进，压缩评审周期，让符合条件的费用更快纳入报销。 参保人就医缴费也将获得更多便利。2026年，山东将协调刷脸支付、一码支付、移动支付与信用支付等方式。今后看病买药，参保人可减少携带实体卡片和反复操作，通过刷脸或扫码即可完成医保支付。职工医保个账跨省共济将进一步规范，长期护理保险新老政策将平稳衔接，居民生育医疗费用异地结算也将集中攻坚，推动覆盖范围进一步扩大。 基金安全仍是经办工作的底线。会议强调提升基金财务精细化管理水平，加强运行监测预警，做实内控管理，严防浪费和违规使用，守好每一分“救命钱”。同时，山东将持续加强基层医保服务站点管理，推进医保服务“省内通办”“跨省通办”，深化数字化转型，让数据多跑、群众少跑。 会议期间，8个市、县（市、区）的医保经办机构介绍了工作做法，齐鲁医院分享了提升医院医保管理服务能力的具体举措。各市围绕经办工作中的重点难点开展座谈交流，推动经验互学互鉴，形成合力，带动全省医保经办工作整体提升。
医疗保障是关系群众切身利益的重要民生工程；山东的实践表明，把制度优化与技术应用结合起来，才能更有效地缓解“看病难、报销繁”等问题。在老龄化加速、医疗需求持续升级的背景下，各地可结合自身实际借鉴其“问题导向、系统推进”的思路，让医保改革成果更广泛、更公平地惠及群众。