问题——部分参保群众近期就医购药时发现，结算环节的身份核验更严格：除医保电子凭证或实体社保卡外，还需出示本人有效身份证件，并通过人脸识别、芯片读取等方式完成核验。个别群众因未携带齐全材料或信息不匹配，出现结算不顺畅、报销比例下降等情况，由此产生“看病是否更麻烦、负担是否加重”的疑问。 原因——结算规则趋严，重点在于加强医保基金监管和标准化管理。2026年1月1日起，医疗保障领域首个国家标准正式实施，推动全国定点医药机构接入更统一、更规范的核验体系，使就医购药行为可核查、可追溯。近年来，医保基金运行总体平稳，但冒名就医、倒卖药品、虚假住院等违法违规行为仍有发生，直接侵蚀参保群众共同的“救命钱”。据相应机构披露，2025年全国追回医保基金数百亿元，并持续加大对“回流药”等违法链条的打击力度。标准统一、核验升级，旨在从源头压缩违规空间，维护制度公平。 影响——一上，严格核验有助于提高基金使用的真实性和精准性，减少“借卡开药”“替人结算”等灰色操作，推动医保待遇回到“本人就医、本人保障”的制度初衷。随着药品追溯码全量采集上传等要求逐步落实，药品流通透明度将深入提升，为监管部门追查异常购药、遏制倒卖提供技术支撑。从长期看，有助于释放更多基金空间，用于提升保障水平。2026年政府工作报告提出，居民医保人均财政补助标准提高至每人每年724元；新版国家医保药品目录实施，新增多种临床急需药品，也反映出保障能力持续加强。 另一上，短期内会对群众就医习惯带来一定调整。未按要求携带凭证、未能完成核验的，可能出现无法按常规流程结算、待遇执行受限等情况，在老年人群体、智能设备使用不便人群中更为明显。此外，跨省异地就医若未按规定办理备案或转诊手续，加之部分地区在待遇支付比例、起付线等存在差异，可能导致实际报销水平下降、个人现金支出增加，影响就医体验。 对策——围绕“严格监管”与“便民服务”并重，各地正完善配套措施，既守住基金安全底线，也尽量减少群众奔波和不便。 一是强化线下兜底服务。医保经办大厅、社区服务中心、银行网点等保留人工窗口和引导人员，为不熟悉智能手机操作的老年人提供激活、查询、打印等服务，保障基本可及。 二是提升家庭协助能力。各地普遍支持通过亲情账户等方式代办或协助展示凭证，帮助老年人更顺畅完成挂号、购药和结算。建议家属提前为老人激活医保电子凭证、核对个人信息，减少临时就医时的手续卡顿。 三是把异地就医“关键一步”前置办理。随着异地就医直接结算范围扩大，省内异地就医便利度持续提升，跨省备案流程也在简化。对长期在外居住、随迁生活的群体，应尽早完成异地就医备案或按规定办理转诊手续；对急诊抢救等情形，可按规定先救治后补办，优先保障救治需要。 四是用好门诊慢特病待遇政策。高血压、糖尿病等慢性病患者用药周期长、费用持续，办理门诊慢特病认定后，门诊保障水平普遍提高。各地应加强政策提示，推进线上申请、信息共享、符合条件“免申即享”等服务，让长期用药人群更方便地享受待遇。 前景——从趋势看，医保治理正由“经验监管”转向“标准监管、数据监管、全链条监管”。统一核验、药品追溯、智能风控等措施形成闭环，将更有力支撑打击欺诈骗保，推动基金运行更安全、更可持续。同时，便民服务能力是政策落地的关键：在严格落实“人证合一”的同时，通过适老化改造、线下代办、跨部门协同和信息互认，才能兼顾制度要求与群众感受。随着技术适配和服务完善，就医结算将逐步恢复顺畅，医保基金也将更有效地用于重大疾病保障、创新药可及和基层医疗能力提升。
医保改革的每一次调整，都在平衡两件事：堵住基金漏洞，保护参保人权益；新的结算规则看似多了一道流程，本质上是通过制度安排确保每一笔基金用到真正需要的人身上。对参保人来说，了解政策、提前备案、激活并核对涉及的信息，既能减少就医时的阻碍，也是对自身权益的保障。，相应机构提供更贴近群众的服务、参保人积极配合，才能让监管更有力、就医更省心，推动医保制度长期稳定运行。