这次咱们来讲个神经鞘瘤的典型病例。一位62岁的男性病人，两年前发现右胳膊内侧有个包块，刚开始也就小指头那么大，没什么疼痒红肿溃疡之类的反应。后来这包块慢慢变大，差不多有大拇指大了，于是他来找我做了个超声检查。 看图1，这个地方有个椭圆形的低回声结节，边界挺清楚的，形态也挺规则，长得跟神经平行。后面的回声稍微增强了一点，大小是20.8毫米乘13.3毫米乘17.6毫米。再看第二张图，里面能看到一些短条状的血流信号。第三张和第四张图能看到这个结节两头都跟尺神经连着，连着的地方神经束变粗了，最宽的地方有4.4毫米。 超声报告写的是：右上臂内侧皮下软组织里发现了一个低回声区，跟尺神经连着（考虑是尺神经来源的肿瘤）。另外他还在医院做了磁共振检查。磁共振显示这个肿物在右肱骨中下段后面的皮下肌间隙里，是等T1信号影，边界清楚，上下缘也跟神经连着。T2信号影长一些，信号稍微不均匀点。 根据病理结果诊断为神经鞘瘤。这种肿瘤起源于Schwan细胞，也就是神经鞘细胞。周围神经的肿瘤里头它最常见了。通常发生在四肢屈侧较大的神经干上，上肢比下肢多见。任何年龄都可能得，但20到50岁的青壮年更多见。90%的都是单发的。 神经鞘瘤通常是沿着神经的一侧偏生着长，大小不一，一般直径都小于5厘米。多数情况都没症状，偶尔会摸到肿块或者感觉神经支配区麻疼无力才去看医生。如果位置比较表浅的话，按压或者叩击肿块会觉得特别疼或者有放射性感觉异常（Tinel征阳性）。恶性神经鞘瘤一般会有明显疼痛或者神经症状。 超声上表现得跟神经走行有关，多数单发。形状有梭形、卵圆形或者球形的，边界光滑清晰还有个包膜。内部回声比较均匀低回声为主。少数有囊性变或者出血的会变成混合型回声；时间长了的整个瘤体可能变成不规则高回声还有钙化现象。后方回声不会衰减或者有轻微到中度增强的情况。边缘还能看到侧后声影。探头压上去有时候能感觉到末端麻痛感。仔细找找能在肿块长轴两端边缘找到跟它连着的神经细尾状低回声区域，这是确定它来源于神经的重要证据。 CDFI或者PDI显示的血流信号没啥特异性的标志。大部分都没血流信号或者只有一点点血流信号，少数有较多血流信号的情况。如果肿块比较大的话，旁边并行的血管可能会被压移位、变窄或者动静脉分开了。恶性神经鞘瘤大多发生在坐骨神经、臂丛还有骶丛这些大神经干上。 鉴别诊断方面要跟神经纤维瘤和淋巴结区分开。神经纤维瘤一般没有包膜，回声不均匀偏高光或者中间高光周围低光（靶征），包绕着神经干生长，很少见坏死出血囊变的情况。CDFI能看到一些血流信号。淋巴结正常情况下是圆椭圆形的有个清晰的包膜表面光滑；内部有皮质髓质之分皮质低回声髓质窄条高回声；CDFI显示为门样血流信号。 预后和治疗方面手术切除是主要手段彻底切除就能治愈预后也不错。题图和文中图片都是作者提供的哈。