在2024年这个时间段里，广医科普准备给大家讲讲，一旦怀疑有膀胱癌，咱们该咋做检查。主人公王大爷今年六十多了，退休后的日子过得挺舒坦。某天他上厕所时，突然发现尿水变成了红色，跟洗肉水似的。虽然排尿的时候没觉得哪儿不舒服，但这种情况连续几天都没好，他心里开始犯嘀咕，就去了附近的医院挂了泌尿科。大夫了解情况后，给他开了一个泌尿系统超声检查。结果出来一看，王大爷的膀胱里长了个肿块，大夫觉得很可能是膀胱癌。大夫建议王大爷住院治疗，还告诉他还得再做一个CT检查。王大爷挺纳闷：既然超声都能查出膀胱里的病变了，为啥还要再做CT呢？这不就是重复检查吗？其实吧，针对膀胱癌的CT检查跟普通CT不一样，得打对比剂，还得憋尿做CT尿路造影（CTU）。王大爷做的那个超声检查，是诊断膀胱癌最常用的基础手段，主要用来初步筛查。不过它对特别小的肿瘤敏感度不高，分期也不够准。而且这检查还挺考验大夫的技术水平和经验。CTU成像范围广得多，可以把双肾、输尿管还有膀胱全看一遍。这需要多期扫描，还得往静脉里打针注射造影剂。做这个检查前得空腹，还要提前15到30分钟喝个1000毫升水。平时那个平扫对泌尿系结石挺管用的，也能发现比较明显的肿瘤。它还能看肿瘤有没有侵犯到膀胱壁、输尿管或者外面的脂肪间隙，甚至是前列腺、精囊和尿道那边。另外还能瞅瞅输尿管、肾盂还有肾盏那边的管壁厚不厚、有没有变强化。排泄期的时候膀胱憋满了水，肾盂和肾盏也会充盈起来。要是有肿瘤挡住了造影剂，就会形成充盈缺损。要是膀胱没憋够水或者憋太满了都不行。没憋够水的时候膀胱壁厚得不均匀，可能会漏看小病灶或者分期不准；要是憋太满了膀胱壁会变薄，对那些扁平的病灶敏感度就会下降。咱们平时说的膀胱肿瘤主要有尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌这三种。其中尿路上皮癌最常见，占到了膀胱癌的90%以上。它有个重要特点就是多发性，不光膀胱里可能有好几个肿块，输尿管、肾盂、肾盏甚至肾脏那边都有可能长。所以放射科大夫得仔细看看膀胱里是不是多发的，还要把双侧尿路的其他位置也检查一遍。在肾皮质期和肾髓质期要仔细看看膀胱和输尿管的管壁有没有增厚伴强化；在排泄期得留意里面有没有充盈缺损。王大爷做完CTU后，大夫仔细一看发现左侧输尿管下段有个肿瘤，膀胱后壁有两处肿瘤。其中一个比较大的就是之前超声检查发现的那个；另外两处相对较小，超声没看见。在CTU上能看到左侧输尿管下段壁厚、膀胱后壁有小突起还伴有强化；排泄期的时候显示得特别清楚，是局部充盈缺损。这下子就把所有的病灶都找出来了。总结来说，怀疑膀胱肿瘤的时候超声可以先拿来做初筛；而CTU因为扫描范围广、层厚薄还有多期相扫描的优势，特别适合找那些多发的或者特别小的肿瘤。做完影像检查之后呢？临床通常还会安排膀胱镜检查和活检。这才是诊断膀胱癌最可靠的办法。通过膀胱镜能看清肿瘤有几个、有多大、长啥样、具体位置在哪儿；还能顺便取点可疑的组织做活检来确定病理诊断。王大爷后来去做了膀胱镜检查结果显示就是尿路上皮癌。膀胱癌的危险因素挺多的；除了家族史以外，抽烟还有长期接触那些工业化学产品都是很重要的原因。原文发在《癌症康复》2024年第4期上面；作者是史珊放射科主治医师；审核专家是杨学东放射科副主任兼主任医师；还有樊瑷晗统筹；尹璐监制；刘震最后把关。