问题—— 长期以来，县域基层医疗普遍面临“点多面广、力量分散、能力不均”的现实：一些乡镇卫生院设备相对不足、专科能力偏弱，遇到外科常见病、慢性病并发症等情况，群众往往选择到县城甚至外地就医，来回奔波增加时间成本和经济负担；就医距离远、转诊衔接不够顺畅、优质资源下沉不足，成为影响群众就医体验的短板。 原因—— 这些难题既有资源配置上的结构性因素，也受基层能力建设相对滞后的制约。一方面，县级医院集中了较好的设备和人才，基层机构技术项目、手术能力、检验影像诸上承接能力有限；另一方面，基层人才引进难、留住难，服务质量波动较大，削弱了群众对“基层首诊”的信任。此外，过去转诊与急救体系衔接不够紧密，容易出现“该转不敢转、转了不顺”的情况。 影响—— 基层能力不足不仅影响群众就医感受，也会给公共卫生和慢病管理带来压力。大量常见病、多发病集中到县城，容易挤占有限的优质医疗资源；慢性病和老年健康管理如果缺少连续服务，可能出现“小病拖大、轻症拖重”。对山区县而言，一旦发生急性发作或突发事件，基层急救反应和转运效率直接关系到救治窗口期。 对策—— 旺苍县把破解医疗服务“最后一公里”作为深化医改的重要抓手，围绕“县级医院为龙头、次中心为枢纽、乡镇卫生院为支撑”的思路，分批推进县域医疗卫生次中心建设，让分级诊疗更可落地、更可持续。以三江镇中心卫生院为例，该院依托县域医共体联动机制，与牵头医院旺苍县人民医院建立常态协作，由县级外科团队下沉参与手术和带教，使部分原本需到县城完成的治疗能够乡镇开展。 近期，三江镇桃红村村民赵思德因大隐静脉曲张就诊，在医共体协同支持下，三江镇中心卫生院与县人民医院外科团队联合完成大隐静脉高位结扎和剥脱术，术后恢复顺利。患者“少跑腿、少花钱、恢复好”的直接感受，反映出基层承接能力提升带来的变化：既减轻群众负担，也让县域内就医更有序、更高效。 为让能力提升“建得起来、用得下去”，旺苍县在规划、资金、督导等上加强统筹。三江镇中心卫生院自创建县域医疗卫生次中心以来，围绕硬件和人才两端同步发力，统筹资金用于设备更新和队伍培养，并整合金溪卫生院资源，扩充业务用房和床位规模，探索更贴合基层的管理方式，推动资源更集约、服务效率同步提升。 在服务能力建设上，该院通过专科共建、专家坐诊、技术帮扶等方式补齐短板，目前已达到“优质服务基层行”推荐标准，中医针灸科建成省级基层临床特色科室；诊疗项目持续拓展，可常规开展疝气修补、胃肠镜微创治疗等二级手术，基层“能看、能治、能管”的能力逐步形成。另外，急诊体系对接市120急救网络，实现快速出车，并与县级医院建立更顺畅的转诊衔接机制，为“该转尽转、转得及时”提供流程保障。 在“治病”之外，旺苍县同步推进基层公共卫生与健康管理更细更实。三江镇中心卫生院以家庭医生签约服务为抓手，面向老年人、慢性病患者、残疾人等重点人群开展连续健康管理，并推进“无结核社区”试点等工作，尽量把防治关口前移，减少疾病负担的累积。 前景—— 随着县域医共体运行机制完善、次中心辐射带动作用持续增强，旺苍县基层医疗将由“单点改善”走向“片区协同”。下一步，当地计划在巩固已有成果基础上，深入拓展基层可开展的服务项目，提升诊疗和急救质量，持续推动县级优质资源下沉与专科能力共建，带动周边乡镇卫生院同步提升。随着基层首诊比例提高、转诊路径更清晰、公共卫生服务更扎实，“小病不出镇、大病早转诊、康复在基层”的县域健康服务链条将更加稳固。
让群众在家门口看得上病、看得好病，既是民生所需，也是基层治理水平的体现。旺苍县以医共体为牵引、以次中心为支点，将资金投入、人才建设、专科提升和公共卫生管理兼顾，推动基层医疗从“能看病”向“看好病、管好健康”提升。把机制优势转化为服务成效，才能让基层医疗更可靠，让群众的健康获得感更稳定、更可持续。