江西省九江市永修县一直在探索慢性病智慧防控新路径，他们给19家乡镇卫生院构建了三级“健共体”体系。江西省一直强调要深化医药卫生体制改革，推进健康中国建设，而基层慢性病防治已经成为了关键一环。为了解决这个民生问题，永修县系统谋划，从“医疗共同体”转型到“健康共同体”。这个模式也让他们破解了基层慢病管理中的一些堵点和难点。为了满足县域内慢性病患者基数大、传统防治体系条块分割和服务连续性不足的挑战，永修县没有简单地叠加机构，而是用体系化思维进行顶层设计。他们以“预防为先、防治结合”为核心理念，把1个县级慢病管理中心当作中枢，联合1个县中医医院治未病中心和19家乡镇卫生院的慢病健康管理中心，共同编织起覆盖“防、筛、诊、治、管、康”全流程的服务网络。为了实施这个体系，永修县成立了县级慢病防控工作领导小组，制定了“1+4”政策体系：一个总体实施方案统领4个专项方案。这个政策体系明确了县乡村三级机构的职责分工和协作流程。 为了提升慢病管理效能，永修县依托县域医共体信息平台建设智慧管理平台。这个平台打破了县乡村三级数据壁垒，建立动态更新的电子健康档案。智能预警功能可以自动抓取和分析患者的血压、血糖等关键指标并发出预警。截至目前平台已经发出有效健康预警6400余次。“一站式”服务平台优化了服务流程。村卫生室则扎根群众收集健康信息并开展科普宣教。 团队化家庭医生服务模式可以把居民管理全覆盖到网格里。每支家庭医生团队由临床医生担任队长，整合护理、公共卫生等力量形成服务能力。对于行动不便或居住偏远的老年患者定期上门监测健康状况进行早期筛查。这种贴近群众的管理方式增强了服务的可及性也提高了居民依从性。 虽然这些探索与实践还是初步阶段但已经取得不少成果：江西省九江市永修县的“健共体”模式通过体制机制创新、信息技术应用和基层能力强化重塑了慢性病防治格局。 这也推动卫生健康工作理念从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变助力了“健康中国”在基层落地生根展望未来这个模式有望释放更大健康效益给同类地区提供借鉴。