医保系统的这一新版“两库”，即智能监管知识库和规则库，经过数次修订和扩充后，正式向社会公开征求意见。这个版本总共梳理出了962条细化规则，重点规范药品使用时对医疗机构级别的限制。今年8月8日发布的第四批规则是其中的一部分，现在所有内容都在等大家的意见反馈。国家医保局希望把监管的重点放在事情发生之前，也就是通过智能提醒来帮助定点医药机构做到事前预防，从而把“事后处罚”变成“事前预防”。 这套系统是这样运作的：省级平台接收到最新知识点后，会立刻同步给智能监管子系统；各个定点机构把“两库”嵌入到自己的HIS系统、合理用药系统以及智能提醒系统里面。当医生在开处方或者进行医保结算时，系统会自动比对这些规则，把不符合规定的行为拦截住。 具体怎么用呢？有三步可以走：第一步是下载最新版规则包，第五批《药品限医疗机构级别》的规则包已经以PDF和Excel格式同步发布出来了，大家可以直接下载下来自己对照检查。第二步是把自己的系统和省级智能监管平台上的“事前提醒”接口接好，这样在结算之前就能自动弹框、语音提示或者发信息来提醒大家。第三步就是建立一个闭环管理机制，对系统提示的异常医嘱，科室要先自己复核一遍，医保办再跟进整改，形成一个从提醒到整改再到反馈最后销号的完整链条。 省级医保部门也有自己的责任清单。每个月都要核对一遍，看看省级医保信息平台上的智能监管子系统有没有同步更新好962条知识点。每季度还要通报一次情况，把本省里触发预警次数最多的前10个药品和前10家医院列出来公布出来形成震慑。另外还要动态扩容“两库”，随时把基层反馈的新问题加进去。 公众也能参与进来参与云监管。如果发现医生有违规使用高等级药品或者上传虚假诊疗信息的线索，可以通过国家医保局官网的“智能监管两库意见征集”专栏提交上去。一旦被采纳了，就会被放进下一次的更新清单里。 下一步国家医保局计划按季度发布更新日志，把新增、修订或者废止的规则编号和条款都公开出来。同时还会建立“红名单”激励制度：如果医院连续12个月都没有出现预警的话，就可以在医保飞行检查中免一次检查。用信用来让合规的医院一路畅通无阻。