问题:在推进健康中国建设过程中,基层医疗卫生服务仍面临供给结构不均、能力水平不一、就医体验波动等现实难题。一些基层机构“能看病但看不精、能开药但不成体系”,对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的长期管理和连续服务能力仍需加强。同时,分级诊疗更落地,也需要基层具备更强的承接能力以及更顺畅的上下联动机制。 原因:一是投入和保障仍显不足。部分基层中医机构基础设施薄弱,诊疗设备更新滞后,影响中医适宜技术开展和服务质量。二是人才短板突出,基层中医人才数量不足、结构不合理,“传帮带”机制不够稳定。三是医保支付与服务项目衔接仍需完善,不同地区群众使用中医药服务的负担和支付便利度存在差异。四是信息化、标准化水平不一致,病历、检验检查结果和健康档案互联共享不足,转诊协同和连续管理效率受限。 影响:基层能力不足会加重大医院门诊压力,导致患者跨层级就医、重复检查,带来资源浪费,影响分级诊疗效能。对慢性病而言,基层管理薄弱会削弱早筛早治和长期干预效果,增加并发症风险和医疗负担。对中医药发展而言,基层服务体系不完善将限制其在“治未病”、康复调理和慢病综合管理中的优势发挥,进而影响群众获得感与健康公平。 对策:刘清泉建议,以中医药与基层分级诊疗深度融合为突破口,系统提升基层服务供给能力。 一是强化基层政策供给与保障。加大资金支持,落实对公立中医医院投入责任,重点用于基层中医机构基础设施改造和诊疗设备更新;完善医保支持政策,推动基层中医药诊疗项目、适宜技术、中药饮片及院内制剂等更好纳入支付范围,降低群众负担;提升数智化支撑能力,推动基层中医机构与二、三级中医医院之间病历、健康档案、检验检查结果互通共享,在基层中医馆推广智能辅助诊疗工具和远程协同服务;同时推动中西医结合方案在基层规范应用,聚焦常见病、慢性病提升管理水平。 二是建强基层中医人才队伍。通过常态化培训和能力提升工程,培养一批懂经典、强临床、契合基层需求的骨干;扩大农村定向培养,为基层提供稳定人才来源;鼓励县级及以上中医医院退休名医下沉坐诊带教,建立“一对一”传帮带机制,提升基层技术水平与服务信心;在薪酬待遇和职称评审上加大倾斜,完善基层人才成长通道,增强岗位吸引力和稳定性。 三是增强基层中医药服务支撑与效能。推进基层中医馆标准化、规范化建设,持续扩大乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医馆覆盖面,并提升村卫生室提供基本中医药服务能力;补齐针灸、推拿、艾灸等常用技术设备短板,确保基层中医药服务“有场所、有人员、有设备”;以县级中医医院为区域龙头,形成“龙头带基层、专科促全科”的联动机制,带动乡、村两级服务能力同步提升,稳步扩大基层中医药服务覆盖。 四是夯实基层中医诊疗质量与安全底线。完善基层常见病、多发病、慢性病中医诊疗规范,强化基层医师考核,建立统一的基层中医诊疗评价体系;常态化推广简便、验廉、疗效确切的中医适宜技术,更好服务“治未病”、慢病调理与术后康复;加强中药饮片质量管控,推动源头治理与过程监管衔接;围绕基层常用经典名方和成熟制剂开展挖掘与研发,支持符合条件的院内制剂规范发展,推动更多安全有效、贴合基层需求的成果向更高层级转化应用。 前景:随着人口老龄化加深、慢性病负担上升,基层医疗将成为公共卫生体系和医疗服务体系的重要支点。将中医药优势嵌入分级诊疗,有助于提升基层首诊能力,增强转诊协同和连续管理,形成预防、治疗、康复相衔接的服务链条。通过政策、人才、标准、信息化等合力推进,基层服务能力提升、群众就医体验稳定的成效有望进一步显现。
中医药深度融入基层医疗体系,既关乎传承创新,也关系到中国特色医疗卫生服务体系的完善;刘清泉委员的建议给出了更具可操作性的路径,也折射出医改从“扩规模”转向“提质量”的取向。让针灸、推拿、艾灸等服务更便捷地走进社区和村镇,让更多经典验方更规范、更安全地惠及群众,健康中国的底色才能更扎实、更温暖。