给2018年起，国家医保局就把针对高值医用耗材的治理提上了日程。“高值医用耗材治理关系减轻人民群众医疗负担”，这在当年中央审议通过的改革方案文件里可是写在最前面的一句话。会议提出，要坚持问题导向，理顺价格体系，净化市场环境，最终形成一个“质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范”的新格局。说到高值耗材到底“高”在哪？指的是那些直接作用于人体、对安全性要求极高、临床用量大且价格昂贵的医用材料，比如心脏介入的支架、骨科的骨板还有人工器官。这些产品一旦用上就很贵，常常成为患者账单上的“大头”。时间拉回到2004年，原卫生部就先在8个省市搞试点，把导引导管、支架这些纳入集中采购目录。到了2012年，全面铺开的规范要求县级以上公立医院都得参加集中采购，还同步建了阳光采购平台。2016年国办文件提出了“两票制”，并在试点省份试水；2018年更是把“两票制”作为破除以药补医的刚性要求给写进去了，国家级示范城市和县必须率先执行。价格虚高的问题主要有八条罪状。第一是价格形成机制不合理，流通环节乱七八糟，代理制为主；第二是欧美企业凭借专利壁垒占据高端市场；第三是学术推广烧钱太多；第四是管理成本很高；第五是患者容易只买贵的；第六是医保支付政策缺位；第七是医院“以用养科”；第八是利益链条太坚固。未来怎么走？未来的DRGs将成为推动降价的关键力量。国家医保局会像药品集采那样搞集中带量采购，“价高者未必量大”。一些有不良记录、价格虚高的企业会被挤出市场。国产品牌有机会靠性价比换份额打破外资垄断。高压反腐会让流通环节的灰色利益链断掉。最后，DRGs按病种付费会倒逼医院控制成本，“质优价适”的高值耗材才能进入采购名单。这场改革没有退路。当DRGs与医保谈判双轮驱动时，这场降价风暴就不可逆转了。最终的结果是患者拿到更轻的账单，医院减轻了负担，行业迎来了“质量与价格双优”的良性竞争新时代。