中山大学孙逸仙纪念医院花都院区血液净化中心，围绕居家自动化腹膜透析（CHAPD）示范体系的专题会议近日举行。当天，广州市越秀区人民街、北京街社区卫生服务中心正式纳入该院分中心服务网络，标志着该分中心联动基层站点增至6个。至此，广州涉及的探索已由早期“1+3+19”架构，逐步拓展为“1个示范中心、13个分中心、50个基层站点”的服务网络，并向省外延伸。 从现实问题看，我国慢性肾脏病患者基数大、透析需求增长快。公开数据显示，全国慢性肾脏病患者约1.52亿，透析患者超过百万。长期以来——血液透析仍是主流方式——但其治疗高度依赖医院设备和固定时段，患者普遍面临“时间被透析切割、生活半径被医院锁定”的困境。对农村及边远地区患者而言，路途、陪护、误工等隐性成本继续加重家庭负担，规律治疗的可及性也受到影响。 问题背后，既有供需错配，也有体系短板。一上，优质肾病诊疗资源集中于大医院，基层承接能力不足；另一方面，居家腹膜透析虽然具有便捷、连续等优势，但传统手工操作对患者及照护者要求较高，老年人、肢体或视力受限患者面临操作风险。临床一线反映，部分患者因家属难以长期陪护或操作不规范，治疗依从性和安全性受到影响。如何把“能家做”升级为“在家也安全、规范、可持续”，成为改革关键。 基于该痛点，广州在市卫生健康部门统筹下，依托国家级平台和高水平医院，推进“中心监控—居家自动化腹膜透析—基层协同管理”路径。自动化腹膜透析设备可在夜间完成换液治疗，患者白天可尽量维持正常工作和生活；治疗数据实时上传后，由分中心团队开展远程监测与异常预警，必要时快速转诊。另外，分中心持续向基层输送标准化培训、实操考核和质量督导，推动“一医一护”规范上岗，提升基层“接得住、管得好”的能力。2023年至2025年，相关分中心已连续举办多期培训班，并组织基层护士专项进修，初步形成了“设备可用、人员会用、流程管用”的运行基础。 这一模式的综合效应正在显现。对患者而言，治疗从“被动奔波”转向“主动融入生活”，就医成本、时间成本和家庭照护压力有所下降；对医疗体系而言，分级诊疗链条被进一步打通，三级医院可将更多精力投向疑难重症和并发症管理；对公共治理而言，居家治疗与医保衔接、慢病长期管理、数字化监管等环节逐步完善，有助于提升资金使用效率和服务公平性。 当然，推进“透析不出村”仍需跨越多重门槛。下一步，业内人士建议从三上持续发力：其一，完善统一质控标准和数据互联规范，强化远程医疗安全边界；其二，优化基层岗位激励与继续教育机制，稳定专业队伍；其三，推动医保支付方式与居家管理场景更精准匹配，减轻患者长期负担。随着技术迭代和制度协同深化，居家自动化腹膜透析有望从区域试点走向更大范围应用，成为慢病长期照护的重要支点。
让透析患者少奔波、让治疗更连续，考验的不只是技术进步，更是医疗服务体系的组织能力。广州探索“透析不出村”，以分级诊疗为牵引、以数字化监测为支撑、以基层能力建设为基础，正在把“可及”延伸为“可持续”。随着标准体系、人才队伍与支付政策继续完善，这类以患者需求为导向的改革，有望为慢性病长期管理提供更具操作性的样本。