我们每个人都有感受疼痛的权利。肿瘤晚期患者中，疼痛的发生率特别高，能占到50%到70%。这种疼痛不仅让身体难受，还会让人心神不宁、睡不着觉，严重拖慢治疗进度。作为肿瘤科医生，我们觉得给患者无痛的生活是基本人权。规范评估和三阶梯止痛治疗，是综合治疗里绝对不能少的一块。 评估是治疗的第一步，也是最重要的一步。医生得听患者的话，相信他们说的疼感是真的。我们得把这种主观感觉变成数据，方便记录和比较。临床上常用的工具有数字分级法（NRS）、面部表情量表和主诉疼痛程度分级法（VRS）。NRS是个0到10的尺子，1-3是轻轻的疼，4-6是中等疼，7-10是巨疼；表情量表适合不会说话的孩子或者老年人；VRS把疼分成了无痛、轻、中、重四个级别。评估不光是打分，还得知道疼是怎么来的。比如是什么样的部位疼、是什么样的疼法（比如酸痛还是针扎一样的）、什么情况下疼得更厉害、以前吃没吃过药等等。还得看看疼有没有影响到心里的健康、睡眠质量和生活作息。 疼痛状态总在变，所以医生得常来看看疗效和副作用，及时调整用药计划。世界卫生组织（WHO）搞出来的三阶梯止痛方案，是大家公认的好标准。它的原则是按台阶用药、口服为主、按时吃药、看人下菜碟还有注意细节。 第一台阶对付轻度疼痛，用布洛芬或者对乙酰氨基酚这类药就行。这类药有个毛病就是加剂量到一定程度就没效果了，但副作用会变大。第二台阶是中重度疼痛用可待因或者曲马多这类弱阿片药，有时候也得配上第一台阶的药。第三台阶就是重度疼痛用吗啡、羟考酮或者芬太尼这些强阿片药了。强阿片药最大的好处是可以一直加量直到把疼止住，不像前面那类药有个天花板顶。 现在临床操作上为了快点让病人舒服点，很多时候会直接用强阿片药来对付中等程度的痛。口服药是最方便最省钱的方式，病人也愿意吃。透皮贴剂也是个不错的选择。 按时吃药这点最容易被搞错。很多病人是觉得疼了才吃一颗药，这是不对的。正规做法是根据药物在体内的代谢速度按时吃，比如每12小时吃一次。这样做是为了保证身体里的药一直有足够的浓度在防止疼痛发生，而不是等疼出来了再去救火。 每个人对药的反应都不一样。没有固定的标准剂量能用在所有人身上。只要能把痛止住而且副作用能受得了的那个量就是对的量。医生得在一两天的时间里慢慢试出这个最小的有效量。 除了镇痛还得预防副作用。阿片类药物常见的副作用有便秘、想吐、想睡觉和呼吸变慢。便秘是唯一不会习惯的副作用。所以医生开药的时候通常会配上泻药来对付它。恶心呕吐可以用止吐药治一下，一般一周左右就不难受了。 很多人怕用阿片类药物上瘾。事实上有大量证据证明在正规治疗下成瘾的概率非常低（不到0.1%）。医生得多给病人和家属讲讲道理打消这个顾虑。 把这一套评估和治疗规范做好的话，超过90%的癌痛病人都能得到有效缓解。作为肿瘤科医生我们得掌握好这项技术别老抱着老观念不放。