问题—— 脑干被称为人体“生命中枢”，负责调控呼吸、心跳、血压等基本生命体征，也与眼球运动、吞咽、面部表情以及肢体运动和感觉等功能密切涉及的。一旦发生出血——病情往往进展迅速——死亡和重度致残风险高。近日，复旦大学附属中山医院收治一名26岁研究生患者，凌晨突发剧烈头痛并伴呕吐，头颅CT提示脑干出血。患者转入后起初仍保持清醒，但很快出现双侧眼球运动受限、单侧面瘫等神经功能受损表现，提示出血已累及关键传导束和神经核团。 原因—— 临床上，脑干出血常见诱因包括高血压相关血管破裂、血管畸形、肿瘤或其他血管性病变出血等。年轻患者若缺乏长期高血压背景，更需警惕潜在血管异常。该患者术前病因尚不明确，且出血造成脑脊液循环通路受阻，颅内压深入升高的风险随之增加。更紧迫的是，患者在术前准备期意识状态快速下降，出现嗜睡，提示脑干受压与功能不稳定加重，呼吸、心跳等生命体征可能随时发生危险波动，留给手术的时间窗口非常有限。 影响—— 脑干解剖结构高度复杂，神经纤维束密集、功能分区精细，手术操作几乎需要在“毫米尺度”内完成：一旦偏差过大，可能造成不可逆损伤，遗留吞咽障碍、肢体瘫痪、眼球运动障碍，甚至引发呼吸循环衰竭。同时，单纯清除血肿并不能完全消除再出血风险；若出血源于血管性病变或肿瘤，还需在确保安全的前提下同步进行病因探查与处理，否则隐患仍在。对年轻患者而言，抢救生命之外，尽可能保留功能同样关系到其学习、工作与生活质量，治疗决策必须在风险与收益间作出更细致的平衡。 对策—— 面对病情凶险、时间紧迫且病因不明等挑战，中山医院神经外科团队快速评估后决定实施内镜下微创手术，力求在处理病灶的同时最大限度保护神经功能。与传统开颅显微手术相比，内镜可在狭窄的深部通道中提供近距离、多角度视野，更利于辨别血肿、病变组织与正常脑组织的边界，减少牵拉与不必要损伤，提高在关键区域“看得清、走得准”的操作把握。 手术在麻醉科、手术室护理等支持下开展。术中首先清除第四脑室及阻塞导水管的血肿，解除通路阻塞，为稳定颅内环境创造条件。随后在内镜近距离观察下，术者发现出血灶内存在异常血管组织，周边脑组织呈黄染改变，结合形态学特点，初步判断为海绵状血管瘤出血。由于病变与脑干神经结构粘连紧密，切除需沿边界逐步分离：切除不足可能残留再出血风险，切除过度则可能损伤关键神经通路。依托内镜多角度视野与精细操作，手术团队最终完整切除病变，并尽量避免对脑干造成额外损伤。手术历时约3小时顺利完成。 术后患者生命体征平稳，在重症监护环境下观察一晚后，次日成功拔管，意识恢复清晰，面部及眼球活动未进一步加重，四肢肌力保持正常，为后续康复与功能恢复奠定基础。 前景—— 业内人士指出，随着内镜技术、麻醉监测与围手术期管理水平不断提升，深部及关键功能区病变的救治正朝着更微创、更精准、更强调功能保全的方向推进。同时，急危重症救治的效果也依赖分级诊疗与快速转运机制：首诊医院及时识别并果断转诊，为患者争取了关键时间。对公众而言，如出现突发“爆炸样”头痛、呕吐、复视、面瘫、肢体无力、意识改变等症状，应高度警惕颅内出血等严重疾病，尽快就医并完善影像学检查。对年轻群体来说，规律作息、关注血压和家族史，出现异常症状及时评估，有助于降低延误风险。
这例手术的成功为危重患者争取了生机，也展现了我国在神经外科内镜微创领域的进步。随着“十四五”医疗装备发展规划推进，复杂颅脑手术采用内镜微创路径的比例有望深入提升。专家建议加强青年医师显微与内镜操作培训体系建设，让更多急危重症患者从更精准、更微创的治疗中获益。