医保违规问题频现，监管压力持续加大 近日，东莞三局医院有限公司因2024年1月至2025年6月期间违规使用医保基金，被东莞市医保部门依法处以罚款1.77万元。根据信用中国平台公示信息，该处罚系依据《医疗保障基金使用监督管理条例》作出，虽未涉及欺诈骗保情形，但仍属于一般性违规行为。 值得关注的是，这并非该医院首次因医保问题受罚。公开记录显示，2025年4月25日，东莞市医保局曾通报该院存在重复收费、超范围支付、过度检查、分解住院及超量开药等多项严重违法违规行为，涉及金额达59789.98元。此外，在2025年1月24日，该院还因同类问题被处以违规金额一倍的罚款4218.2元。短短半年内三度被罚的现象，反映出该医疗机构在医保基金使用规范上存的系统性问题。 政策理解偏差成为主要原因 针对此次处罚，东莞三局医院向媒体作出详细回应。院方解释称，违规问题主要源于医保政策动态调整过程中的"理解及时段偏差"。具体而言，在医保政策标准优化的背景下，部分医疗机构在实际执行中对新政策的理解存在滞后性，导致诊疗行为与最新要求衔接不够紧密。 医院还指出，部分医生出于稳定患者病情的临床考量，在用药时间上有所延长，这也导致了个别诊疗行为与医保规范要求产生偏差。这种解释虽然在一定程度上反映了医疗实践中的复杂性，但也暴露出医疗机构在政策学习、制度执行和内部管理上的薄弱环节。 制度建设与执行能力需同步提升 医院方面强调，医保基金安全是法律底线，医院一直将其作为核心工作，严禁触碰红线。为此，医院近年来通过建章立制、定期培训及内部稽查等方式持续规范医保业务。然而，从频繁被罚的现象来看，现有的制度建设与执行能力之间仍存明显差距。 针对存在的问题，医院表示已启动全面整改，主要措施包括升级信息系统，在结算前拦截错误数据，避免出现不规范行为。同时，医院承诺将更与医保管理部门保持沟通，主动请求主管部门给予政策和业务指引，内部加强业务学习，力求达到医务人员懂政策懂业务、管理人员懂监控懂把关的目标。 医疗机构背景与监管启示 据了解，东莞三局医院有限公司是一家国有企业，由广东省建筑工程集团成员——广东省建隆置业有限公司全资控股，成立于2018年11月13日。作为国有医疗机构，该院在医保基金使用规范上应当发挥示范作用，但频繁的违规处罚反而凸显了其管理的不足。 该案例提示，医保基金监管不仅需要依靠行政处罚的事后纠正，更需要医疗机构主动强化内部管理、提升执行能力。同时，医保部门也应当加强对医疗机构的政策指导和业务培训，帮助医疗机构准确理解和执行医保政策，形成医保部门与医疗机构的良性互动机制。
医保基金安全关乎民生福祉与制度信任；对医疗机构而言，政策调整并非合规松动的理由，临床需要也不应成为突破规则的借口。把"事后整改"前移为"事前预防"，把"经验管理"升级为"制度+技术"治理，才能在守住基金底线的同时提升医疗服务质量，让每一笔医保支出经得起审视、让群众获得感更可持续。