问题：起搏器等心律植入装置应用越来越广，随之而来的感染及并发症处置也成为临床难点；3月27日至29日，由中国医药生物技术协会主办、多个学术机构与医疗单位共同承办的第十三届心脏起搏及电极导线管理论坛暨心律植入装置感染及并发症处理研讨会北京召开。会议期间，国内外专家围绕装置感染的诊疗规范、导线管理与再植入策略等议题展开讨论，强调以循证证据指导临床决策。 原因：在实际诊疗中，囊袋感染仍常见“尽量保守、能不拔就不拔”的惯性做法。山西医科大学第一医院心血管内科电生理团队术者于晓朴在会上分享一例典型病例：92岁男性因三度房室传导阻滞接受双腔起搏器植入，术后切口结痂明显，拆线后出现渗液；入院清创缝合后一度瘢痕愈合，但对症处理效果不佳；随后再次扩大切口、对囊袋充分消毒并用抗菌药物冲洗后缝合出院，院外仍发生伤口破溃并出现装置外露。病例提示，高龄患者皮肤萎缩、皮下组织薄、愈合能力下降，再加上局部感染控制不彻底，容易反复破溃甚至暴露；仅依赖清创和冲洗往往难以彻底清除感染灶。 影响：囊袋感染一旦进展，除造成局部组织破坏外，还可能引发菌血症、感染性心内膜炎等严重后果，明显增加再住院和手术风险，医疗负担也随之加重。对超高龄患者而言，基础疾病多、耐受性差，反复手术和长期抗感染治疗更容易增加围术期并发症，影响生活质量和长期预后。 对策：针对明确囊袋感染，多位专家结合指南和研究证据重申处置要点：以“感染系统完整拔除”为核心，并在感染控制后选择合适的再植入方案。该病例的关键转折在于，团队最终为患者植入无导线起搏器，同时拔除原双腔起搏器及导线，并进行切口清创缝合；术后随访3个月，切口愈合良好。无导线起搏器经静脉穿刺由导管植入心腔内，避免胸前皮下囊袋及心内膜导线，从机制上减少囊袋感染此常见感染类型的发生条件。与会专家指出，欧洲心律学会2023年涉及的共识强调，对明确装置感染，仅行清创并配合抗生素的失败率较高；规范化拔除与再植入策略更符合循证医学原则。近期国际期刊发表的真实世界研究也显示，感染拔除后植入无导线起搏器的患者感染复发率较低，为该策略提供了深入支持。 前景：随着我国人口老龄化加快，缓慢性心律失常与起搏治疗需求持续增长，装置感染的预防与规范处置将更受关注。业内人士认为，下一步可从三上推进：一是强化围术期无菌管理、抗菌策略与风险分层，降低初次植入感染发生率；二是推动导线管理与感染处置流程标准化，减少“拖延拔除”带来的复发与扩散；三是结合患者年龄、皮肤条件、感染风险与依从性，优化再植入路径，推动无导线起搏等新技术在适宜人群中的规范应用。山西医科大学第一医院介绍，该院电生理与起搏亚专业长期开展心律失常介入诊疗，年手术量保持较高水平，并在绿色电生理等持续探索，为复杂病例处置提供技术支持。
从这例92岁患者曲折的治疗过程可以看出，医疗技术的进步不仅在于“能做什么”，也在于“何时做、怎么做、依据什么标准做”。面对起搏器囊袋感染等高风险并发症，坚持循证证据与规范流程、减少无效的反复处置，既是医疗安全的基本要求，也有助于提升临床质量，让更多患者从规范诊疗中获益。