问题——危重患儿亟需稳定肾脏替代治疗通路 终末期肾病患儿一旦进入尿毒症期，就必须依靠肾脏替代治疗维持生命。此次获救的患儿（化名“圆圆”）自幼患脑瘫，生活自理能力较弱，近期因咳嗽、呕吐就诊后被确诊为慢性肾功能不全尿毒症期，并合并重症肺炎、急性呼吸衰竭、多重耐药菌感染、严重营养不良和贫血等。多重疾病叠加，使其建立透析通路、耐受治疗、控制感染及后续长期管理诸上风险显著增加。 原因——传统路径在儿童群体面临“器械与安全”双重瓶颈 业内人士指出，儿童肾脏替代治疗与成人差异明显：患儿体型小、腹腔空间有限、组织更脆弱，对置管精度和并发症控制要求更高。同时，适配儿童体型的血液透析器械与导管相对不足；血液透析对血流动力学稳定性要求高，对合并严重感染、营养不良的患儿而言，治疗组织与护理难度更大。传统腹膜透析置管多采用“盲插”，在导管位置固定、腹腔粘连处理等环节难以精准把控，易出现导管移位、引流不畅、堵管等问题，影响儿童腹膜透析的安全性与长期效果。 影响——新通路不仅关乎“救命”，更关乎“可持续生长” 儿童终末期肾病的治疗目标不仅是渡过急危，更要兼顾长期生存质量与生长发育。腹膜透析可在相对温和的生理条件下完成溶质与水分清除，有助于保护残余肾功能；病情稳定后可居家管理，减少频繁往返医院对家庭照护及患儿学习生活的影响。对需要长期治疗的儿童而言，通路是否稳定、并发症是否可控，直接关系到后续感染风险、营养状况改善，以及是否能为继续治疗争取时间窗口。此次手术为本地终末期肾病患儿提供了更可及的技术选择，也为市级医院提升儿童危重症综合救治能力提供了新的实践案例。 对策——多学科评估后实施腹腔镜可视化精准置管 针对患儿病情复杂、麻醉风险高、感染控制难等问题，医院迅速启动多学科联合诊疗机制，由儿科、肾病与风湿免疫科、泌尿外科、麻醉手术科等共同评估手术指征、感染控制、营养支持及围手术期管理。最终，医疗团队选择腹腔镜下腹膜透析置管。与传统方式相比，腹腔镜可在直视下精准定位：将透析导管固定在更合适的盆腔位置，并同步处理可能影响引流的腹腔粘连，必要时进行相应组织处理，从源头降低漂管、堵管等并发症风险。手术通过微小切口完成，创伤更小、出血更少，术中过程平稳。术后患儿生命体征平稳，管路引流通畅，疼痛反应较轻，为后续规范开展腹膜透析治疗打下基础。 前景——市级医院补齐技术短板，推动儿童肾病规范化分层诊疗 据介绍，此次手术及对应的儿童腹膜透析综合救治为长沙市市级医院首次实践，标志着市级医疗机构在儿童肾脏替代治疗关键技术上取得新进展。业内认为，随着慢性肾脏病患儿早筛、随访管理及规范转诊体系逐步完善，腹膜透析适用人群将更清晰；可视化置管等微创技术的推广，有望提升基层与区域中心医院对终末期肾病患儿的承接能力。下一步，还需围绕长期随访、感染防控、家庭护理培训、营养与贫血管理等建立更标准的流程，推动“医院—家庭—社区”衔接，让技术进步转化为可持续的长期疗效与照护能力。
儿童终末期肾病的治疗是一场长期战役；技术突破只是起点，更关键的是将可视化微创手术、多学科管理、居家透析指导与随访保障形成闭环。让更多患儿在安全有效的治疗中尽量回到接近正常的学习与生活节奏，既考验医疗机构的综合救治能力，也依赖基层保障与社会支持体系的完善。此次成功案例传递的信号是：以患者需求为导向的技术创新与流程优化，正在为更多脆弱人群打开更可靠的“生命通道”。