大家好，我是来自肝病科的医生。很多长期喝酒的肝硬化病人突然变得神志不清、行为古怪，双手还抖个不停，这到底是酒精戒断导致的谵妄，还是因为肝功能变差引发的肝性脑病呢？这两者症状看着很像，治起来却完全是两个方向，甚至有些相互矛盾。如果弄错了，后果可能很严重。 为啥这两种病容易搞混？这两个源头完全不一样的毛病，偏偏爱同时出现在那些因为长年累月喝酒而导致肝硬化的人身上。酒精戒断综合征是突然断酒或者少喝酒后，神经系统“刹车”没了酒精的抑制，反而变得过度兴奋。而肝性脑病是肝脏坏了，没法把血里的毒素“氨”清理掉，这些毒素跑进脑子里捣乱。有些病人哪怕还在喝酒也可能发病。 当一个酒精性肝硬化的患者因为病加重住进医院，往往就会碰上这两种情况：肝脏功能变差容易发肝性脑病，加上住院后被强行戒酒容易犯戒断症。两者一凑一块儿，症状重叠得厉害，特别让人分不清。 要弄明白它们的不同，就得看它们对大脑神经递质的作用有什么不一样。简单来说：戒断就是“刹车失灵”后的系统过载；而肝性脑病就像是把“刹车”死死踩住了的全面抑制。 临床医生可以看下面这个鉴别表来快速判断： 至于治疗方案那就更不能搞混了。一个要镇静治疗——用苯二氮䓬类药物代替酒精的作用；另一个要降氨、同时避免镇静——用乳果糖或者利福昔明来减少产氨。如果病人同时有这两种病状就特别麻烦了，这时候得好几个科室的专家一起商量着办。 给大家几点提醒：第一要好好问问患者最近最后一次喝酒是什么时候。一般戒断症状会在最后一次喝酒后的24到72小时出现，过了五天多半就自己好了。第二可以直接抽血查一下血氨值，这是个简单又管用的检查方法。如果血氨值明显升高就很可能是肝性脑病。第三是看看手抖的样子是不是那种像小鸟翅膀一样的扑翼样震颤。第四多关注一下患者的自主神经反应——如果大汗淋漓、心跳快、还发烧多半是戒断。第五还可以做个头颅MRI检查看看有没有苍白球的异常信号。 记住这几点就能大大提高鉴别准确率了！