浙江大学医学院附属第二医院近日传来喜讯。
该院心脏大血管外科于存涛教授团队历经9小时,成功为一名38岁主动脉夹层患者实施全胸腹主动脉置换术,这标志着我国在复杂大血管疾病治疗领域取得新突破。
患者杨夏面临的病情极为凶险。
2022年,他突发A型主动脉夹层,这是心血管领域最危急的病症之一,48小时内死亡率呈几何级数增长。
当地医院紧急施行主动脉根部及心脏瓣膜修复手术,暂时化解了第一次生命危机。
2023年,他因吻合口瘘和假性动脉瘤再次接受手术,完成了主动脉弓置换及降主动脉支架植入。
然而,术后复查显示,其胸腹主动脉瘤在一年内扩张近2厘米,最大直径达6.5厘米,破裂风险急剧攀升。
分阶段治疗策略背后蕴含着医学决策的科学性。
专家指出,主动脉夹层的治疗遵循"救命优先、阶段推进"的原则。
首次手术时,患者病情危重,必须优先处理最危险的主动脉根部和升主动脉,若贸然延长手术范围,可能导致大出血、多器官功能衰竭等严重并发症。
第二次手术已属创伤巨大的复杂手术,患者机体耐受能力有限。
此外,彼时远端动脉瘤尚未达到必须干预的临床阈值,医生选择通过定期复查监测病变进展。
这种审慎的治疗策略,既最大限度降低了每次手术风险,又为患者争取了康复时间。
随着病变持续进展,根治性手术时机已然成熟。
于存涛教授团队联合麻醉手术部、体外循环组、神经外科、重症监护室等多个学科,经过缜密评估,制定了左开胸联合开腹的全胸腹主动脉置换方案。
这一术式需要从腋下至腹部做长达约1米的切口,切除病变的胸腹主动脉,置换为人工血管,同时为心脏、消化系统、肾脏等重要器官重建血供通道,并修复肋间动脉,恢复胸椎和肋骨的血液供应。
全胸腹主动脉置换术被医学界公认为心脏大血管外科的"巅峰挑战"。
手术涉及人体最重要的血液循环主干道,操作范围广,技术难度高,对患者生理功能干扰大,任何微小失误都可能导致致命后果。
手术团队面临的不仅是长时间、高强度的技术考验,更要应对大出血、器官缺血、术后截瘫等多重风险。
为此,团队进行了周密准备,储备充足血液制品,制定器官保护策略,术前实施腰大池置管以降低脊髓损伤风险。
手术过程充满挑战。
杨夏的病情较预想更为复杂,既往手术部位形成了大量血栓,血管壁钙化严重,动脉瘤病变范围从支架末端一直延伸至双侧髂动脉。
于存涛团队凭借精湛技艺,精准切除病变动脉瘤,清理夹层腔内陈旧血栓,仔细分离血管各级分支,最终采用26毫米四分支人工血管完成置换,重建了完整的血液循环通路。
整个手术历时9小时,各项生命体征平稳。
此次手术的成功,得益于多学科协作诊疗模式的有效运用。
从术前评估到方案制定,从手术实施到术后监护,各专科团队紧密配合,确保了治疗的科学性和安全性。
这种协作模式已成为攻克疑难危重症的重要保障,也代表着现代医学发展的方向。
从医学技术层面看,全胸腹主动脉置换术的成功开展,体现了我国心脏大血管外科领域的诊疗水平正在向国际先进水平看齐。
随着外科技术、体外循环技术、围手术期管理能力的不断提升,越来越多的复杂病例得以获得有效救治,患者生存质量显著改善。
这例手术的成功实施，不仅挽救了一个年轻的生命，也展现了我国在复杂心血管疾病诊疗领域的技术实力。
随着医疗技术的进步和多学科协作模式的完善，越来越多的危重患者将获得新生。
这提醒我们，对于主动脉疾病这类"沉默的杀手"，定期体检和及时就医至关重要，而医疗技术的持续创新，将为更多患者带来希望。