问题:随着人口老龄化程度加深,老年人慢性病管理、康复训练延续、呼吸系统疾病早筛等需求持续增长。
现实中,部分居民对康复训练的科学方法掌握不足,存在“住院时有人管、回家后靠经验”的断点;一些高龄、行动不便群体就医成本高、外出检查难,健康风险容易被延误发现。
如何把医疗服务从“坐等上门”转为“主动下沉”,把短期义诊转为持续管理,成为医养结合推进中的关键课题。
原因:一方面,基层医疗机构在康复专业力量、设备配置与专科诊疗经验上仍有短板,面对多病共存、功能退化等复杂情况,需要更高层级医院与专业机构协同支撑;另一方面,老年健康问题往往兼具医疗、护理、康复和生活照料属性,单一机构难以实现全链条覆盖。
再加上部分居民健康素养不足,早筛意识与规范随访依从性不强,导致“小病拖成大病、可逆变成不可逆”的风险上升。
此次多方联动开展义诊巡诊,正是针对这些结构性矛盾进行的探索。
影响:在善国贾苑小区的集中义诊中,康复专家为居民评估功能状态、讲解康复要点并提出个体化训练建议,有助于把“被动治疗”前移为“功能维护”。
胸部影像检查由专业团队现场完成并解读结果,可在一定程度上提升呼吸系统疾病风险筛查效率,减少居民在不同机构间奔波的时间成本。
社区卫生服务中心开展血压、血糖等基础检测与生活方式指导,强化了慢病早发现、早干预的“第一道关口”。
康养机构同步进行健康宣教与养老理念普及,使医疗服务与养老服务在同一场景中衔接,改善老年人对康复和照护的整体认知。
下午入户巡诊进一步把服务触角延伸到行动不便的重点人群。
由专科专家带队开展评估、康复团队现场制定或调整训练计划并指导家属操作,既解决“不会练、练不对”的难题,也提升家庭照护能力,降低跌倒、关节僵硬、呼吸功能下降等风险。
更新健康档案、提供护理与生活建议等配套服务,则为后续随访、转诊和个案管理提供依据。
总体看,这类“集中义诊+入户巡诊”组合,有助于形成从筛查、评估到干预、随访的闭环,提升基层健康治理的精细化水平。
对策:推动医养结合走深走实,关键在于把阶段性活动转化为可持续机制。
此次活动提出四方定期回访的安排,下一步可围绕三方面继续细化:其一,建立分层分类管理清单,对失能、半失能、高龄独居及慢病合并功能障碍人群实施重点跟踪,明确随访频次与转诊标准;其二,完善“医院—社区—家庭—康养机构”协同流程,统一健康档案要素与评估量表口径,减少重复检查,提高信息连续性;其三,加强健康教育与家庭照护培训,推广易学、可操作的康复训练要点和安全防护措施,让“专业方案”真正转化为“日常行为”。
同时,针对影像检查与慢病筛查发现的问题,应畅通复查与绿色转诊通道,确保“发现问题有人接、后续处置有人管”。
前景:从政策导向看,医养结合强调资源下沉、预防为主与连续服务,基层首诊与康复回归社区、回归家庭是重要方向。
以多机构联合巡诊为抓手,把专科优势与基层网底、康养场景结合起来,有望在更大范围内复制推广:既提升老年健康管理能力,也为康复服务的规范化、社区化提供实践样本。
随着基层设备配置与人才培养不断加强、信息化随访手段逐步完善,此类模式将更有条件从“点状服务”走向“片区覆盖”,把健康服务的“最后一公里”真正打通。
健康是最基本的民生需求,也是最直接的幸福指标。
滕州市康复医院等机构的这一举措表明,医疗服务的真正价值不在于高端设备和复杂技术的堆砌,而在于能否深入基层、贴近群众,用专业知识和人文关怀为最需要帮助的人群服务。
当医疗资源与养老需求相融合,当医生的诊疗与康复师的指导相结合,当一次性的义诊活动演变为长期的健康陪伴,我们距离"人人享有健康"的目标就更近了一步。
这种医养结合的探索实践,既是对国家政策的落实,更是对以人民为中心发展思想的具体诠释。